(精选)尿路感染的防治教学课件.pptVIP

 （3）重症肾盂肾炎 重症急性肾盂肾炎均有寒战、高热、血白细胞显著升高、核左移等严重的全身感染中毒症状。 如使用常规的广谱抗菌素治疗3～4天，尿菌仍不能阴转，且临床症状加重，有严重寒战，疑为菌血症，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性败血症者，这些病人多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为多重耐药的革兰阴性杆菌。在未能获得致病菌的药敏结果之前，可选用下述抗菌药联合应用。  1）半合成的广谱青霉素 主要是酰脲类青霉素，因其抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用强于羧苄青霉素（70mg／kg，每4小时注射1次）、对绿脓杆菌有强效，对革兰阳性菌作用略差于氨苄青霉素。 本品毒性低，价格较第三代头孢菌素便宜，故1987年WHO推荐其为首选治疗绿脓杆菌感染的药物。  2）氨基甙类抗生素 当用一种氨基甙类抗生素疗效不好时，改用另一种， 可能会获得满意的疗效。对绿脓杆菌的作用，依次为 乙基西梭霉素； 丁胺卡那霉素； 西梭霉素； 妥布霉素； 庆大霉素。 丁胺卡那霉素为6mg／kg，每8小时静滴1次，本类药物在肾功能减退时必须慎用。  3）第三代头孢菌素类： 较常用的是 头孢噻污； 头孢唑污； 羟羧氧酰胺菌素； 头孢三嗪（菌必治）； 头孢磺毗苄； 头孢唑哇酮（先锋必）； 头孢噻甲酸污（头抱塔齐定）。 对严重的绿脓杆菌感染者，不宜单独应用⑤⑥，⑦杀灭绿脓杆菌的能力最强，唯价钱昂贵。①～⑦的剂量均为30mg／kg。其中头孢三嗪每12小时1次，头孢噻污每6小时1次，其它均为每8小时静滴1次。 由此可见 对绿脓杆菌的严重感染，可依次选用， ①氧哌嗪青霉素等广谱青霉素； ②丁胺卡那等氨基甙类抗生素（肾功能不佳或老年人慎用）； 对其他革兰阳性杆菌所致的感染，可依次选用 ①丁胺卡那等氨基甙类抗生素； 对十分危重的病例，通常使用一种氨基甙类，再加一种半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，后两者和氨基甙类合用，有协同作用。 如未能排除革兰氏阳性球菌感染，可加用氨苄青霉素，30mg／kg，每6小时静滴1次。 在病情允许时 应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻，必要时尽快请泌尿外科会诊。 如不纠正尿路引流不畅，复杂性肾盂肾炎是很难彻底治好的。  3．妊娠中尿感 妊娠时由于孕酮的分泌增加，使输尿管及肾盂蠕动减弱和扩张，导致尿路的功能性梗阻，易发生尿感。 妊娠中尿感的治疗与一般尿感相同，但宜选用毒性较小的抗菌药. 如 复方新诺明、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或头孢菌素Ⅵ（0.5g每日4次），对于孕妇来说，四环素会引起胎儿牙齿棕黄色的色素沉着，氯霉素会引起致死性胎儿灰色综合征，均不宜用，氨基甙类应慎用。 在产前3个月勿用磺胺类药，因易引起胎儿的核黄疽（新生儿黄疽），妊娠中尿感治愈后易于复发，应复查尿细菌定量培养。 如有复发 应给予恰当的抗菌药治疗6周。妊娠期一般本宜做静脉肾盂造影，需要时应于产后10周才可施行。 4．再发性尿路感染 妇女再发性尿感很常见，其中80％是重新感染。再发的尿感，应做尿路的放射线检查，必要时还要做泌尿外科检查，以确定尿路有无畸形、梗阻、返流等可引起尿流不畅的易感因素。 如有梗阻或畸形等应予以纠正，否则尿感治疗后易于复发。此外应了解肾的大小及功能情况。尿感的再发可分为复发和重新感染，复发说明原发的治疗失败，而重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起，提示病人对尿感的防御能力差。  目前的做法是 对妇女有多次尿感病史者，如有急性症状性尿感发作，即给予3天疗程治疗，停药后4～7天随诊，如治疗成功，表明此次再发是重新感染，可给予长程低剂量预防性治疗，如治疗失败，先看一下上次3天疗程所给之抗菌药物是否有抗药性者 如是 则根据致病菌药敏试验，再给予另一种敏感的抗生素作3天疗程，如治疗成功，则按上述重新感染处理。如仍无效或原先3天疗程之抗菌药已是敏感者，但治疗失败，则均应给予高剂量，强有力的、敏感的杀菌性抗生素作6周疗程。 此外 必须强调，尽一切可能纠正尿路解剖或功能上的异常，否则尿感不易根本地治愈。 小儿尿感 婴幼儿尿感可导致肾发育障碍和肾疤痕，造成永久性的肾实质损害，后果远较成人严重。 据统计，小儿有症状尿感中，约1/3有肾疤痕形成，多发生于5岁以前，而其中约半数有膀胱输尿管返流，以后纵使已无菌尿，这些损害也会随年龄增长而加重，可发展成慢性萎缩性“肾盂肾炎”，甚至发生肾衰，故认为凡患尿感的小儿，均应作IVP检查，及考虑作排尿期膀恍输尿管返流造影。 小儿肾盂肾炎的治疗原则及方法同成人 但退热后改为口服抗菌药时须服1～3个月，在停止治疗后7日，要做尿培养，并定期做尿培养1年。在非复杂性急性尿感者，宜口服14天抗菌药，但12岁以上女孩，则可给予3天疗程。 感染反复再发者，尤其是有肾