(精编)【医学课件】 免疫性疾病患儿护理教学课件.pptVIP

1 第十五章免疫性疾病患儿护理 2 1.掌握小儿风湿热的护理评估要点及护理措施。 2.熟悉过敏性紫癜护理评估、护理诊断及护理措施。 3 第一节 风湿热患儿的护理 风湿热：是一种与A组β型溶血性链球菌感染有关、累及多个系统的炎症性疾病，属于结缔组织病。常以心脏、关节受累。 临床特点：发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。初发年龄为5~15岁，易复发，遗留心脏瓣膜病。 4 流行病学特征 年龄：5~15岁多见（初发）、复发多在 初发3~5年内 性别：女性略多于男性 地域：气候多变的温带地区 国内以东北和华北地区发病率较高 发病率：发展中国家 1~19%0 发达国家0.01%0以下 我国1.99 %0 季节：寒冬、早春居多（12月至翌年2月） 8 临床表现 一、前驱症状：起病前1～4周有“上感”史。链球菌性咽峡炎 二、非特异性症状：初起多在38～40℃间，无一定热型， 1～2周后转为低热。 发热、多汗、神萎、腹痛、鼻衄等。 9 临床表现 关节炎(Arthritis) 特点：游走性、多发性、大关节性，局部表现为红肿、热痛、功能障碍，儿童风湿热关节痛比关节炎多见，关节炎与病情严重程度无关。 病变关节无畸型变。 10 临床表现 心脏炎(Carditis) 心内膜炎(Endocarditis)： 1：杂音：二尖瓣、主动脉瓣受损。反复发作形成质器性瓣膜病变（二尖瓣关闭不全需半年，狭窄需2年左右） 2：心脏扩大； 心肌炎(Myocarditis)： 1：心率改变；2：心律失常；3：心音改变； 4：心脏扩大；5：心力衰竭。 心外膜炎(Pericarditis)：心前区疼痛、呼吸困难或端坐呼吸，心包磨擦音或心包积液。 全心炎(Pancarditis)：心内膜、心肌、心外膜炎。 11 临床表现 舞蹈病(Sydenham’chorea) 女性 8~12岁女孩多见，累及锥体外系—风湿性神经系统疾病。 特征：全身性或局部（面部，四肢为主）不自主，无目的的快速运动，运动障碍于兴奋或注意力集中时加剧（表演性），入睡后即消失，早期以情绪和性格变化为突出表现。病程呈自限性，1~3个月不等，单独或伴其他主症。约40%伴心脏炎。 12 临床表现 皮肤损害 风湿性皮肤损害表现多种多样，常见有两种： 皮下结节(Nodules)：呈圆形、质硬、活动无压痛，分布于关节伸侧骨质隆起或肌腱附着处。 环形红斑(Erythema marginatum)：呈环形或半环形，如钱币大小，色淡红或暗红，边缘稍隆起，环内肤色正常，常速现速消，反复出现。 13 儿童风湿热特点 1 、多发于学龄前儿童 2 、心脏受损重，关节受累轻。 3  、舞蹈病 4、 易复发，导致心脏瓣膜病 5    不典型或隐匿性心脏炎。 14 实验室检查 链球菌感染的证据： 1   抗链球菌抗体测定： ASO＞500 ASK（抗链球菌激酶） AK1（抗明值酸酶） 意义：近期有过链球菌感染史，不反映风湿活动性，对风湿热无确诊价值。 2   咽链球菌培养或抗原检查。 15 风湿热活动期实验室指标 ESR↑ CRP阳性 WBC↑ 心电图P—R间期延长。 意义：观察风湿活动的动向，对诊断价值不大。 16 诊断 急性风湿热诊断规范：Jones 标准 （九二年修订） 主要表现 次要表现 A组链球菌证据 心脏炎 临床表现： 咽拭子培养阴性 多发性关节炎 发热 快速链球菌抗原 舞蹈病 关节痛 试验阳性 环节红斑 实验室检查： 链球菌抗体滴度 皮下结节 急性期反应物增加 增高 ESR CRP P-R间期延长 诊断条件：两个主要表现或一个主要表现