北京积水潭医院精品课件-麻醉总论.pptVIP

脑复苏——冰帽 心功能是我们要重点评估的内容。 * 纠正和改善病理生理状态 改善营养不良状态：Hb, 白蛋白 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 内科疾病的治疗，必要时内科专家会诊 心脏病，高血压病：地高辛，ACEI, ARB，利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂 糖尿病 呼吸系统疾病 * 心理方面的准备 手术和麻醉会使病人紧张、焦虑甚至恐惧 紧张心理会对生理功能产生影响 有报道，术前焦虑程度与术后功能恢复存在相关性。 * 胃肠道的准备 择期手术前应常规排空胃 胃排空时间通常为4～6h，应激情况下明显延长。 择期手术成人术前禁食12h，禁饮4h。儿童禁食（奶）4～8h，禁饮2～3h。 急诊手术按饱胃处理 * 麻醉机、监护仪、麻醉用具及药品准备 麻醉机 监护仪：常规监护，特殊监护 麻醉用具：喉镜，口咽通气道，导管，导芯牙垫，吸引器和管。困难气道用具。 药品：诱导，维持，苏醒 * 麻醉前用药——目的 消除病人紧张焦虑状态 提高病人痛域，增强麻醉药效果，减少麻醉药用量及副作用。 产生顺行性遗忘作用，是对病人的保护。 抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥。 消除不良反射，特别是迷走神经反射。 * 麻醉前用药选择 根据麻醉方法和病情来选择用药种类、用量、给药途径和时间。 全麻、硬膜外、腰麻、外周神经阻滞 冠心病和高血压病人 心脏瓣膜病、心功能差及病情严重者 一般状况差、年老体弱、恶病质及甲功低下 年轻体壮及甲抗者 一般在术前30～60min肌注。 * 常用药物 苯二氮卓类、巴比妥类、阿片类和抗胆碱类 地西泮 Diazepam 咪达唑仑 Midazolam 苯巴比妥 Phenobarbital 吗啡 Morphine 哌替啶 Pethidine 阿托品 Atropine 东莨菪碱 Scopolamine 肌注5~10mg 肌注0.04~0.08mg/kg 肌注0.1~0.2g 肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg 肌注0.01~0.02mg/kg 肌注0.2~0.6mg * * 三、控制性降压和全身低温 * 控制性降压的定义 是指利用药物或/和麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术失血或改善血流动力学的方法 * 控制性降压对生理的影响 脑供血不足和脑缺氧 脑细胞对缺氧的耐受性很低 脑血管的自动调节功能 MAP 60－160mmHg PaCO2是影响脑血流的重要因素。 每降低1mmHg，脑血流量降1ml/100g/min * 控制性降压对生理的影响 冠脉血流量减少和心肌缺血 SBP低于80mmHg时，肝动脉血流减少。 肾小球滤过率下降，泌尿功能暂停。 * 施行控制性降压的基本原则 保证组织器官的血灌注量，以满足机体基本代谢的需求。 MAP=SVR?CO 血压控制标准：控制SBP80mmHg, 或MAP50~65mmHg, 或以降低基础血压的30％为标准。 要观察术野渗血情况。 要掌握降压时间。 * 施行控制性降压的基本原则 注意体位对局部血压的影响 尽量使手术野位于最高位置 充分利用下肢位置的调节对血压的影响 俯卧或侧卧位可使CO降低，是控制性降压的风险体位。 监测：ECG, SpO2, 尿量，ABP. CVP, HCT, 体温，血气分析。 * 控制性降压的方法 血管扩张药降压 硝普钠 硝酸甘油 三磷酸腺苷 吸入麻醉药降压 * 控制性降压 适应证 禁忌证：严重高血压、冠心病 并发症 全麻后苏醒延迟 反应性出血 术后视觉模糊，甚至失明 急性肾衰 血栓形成 * 全身低温 也称低温麻醉，是将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持和延缓机体细胞活力，以适应治疗和手术的需要。 浅低温：36 ℃ ~34 ℃ 中低温：34 ℃ ~26 ℃ 深低温：26 ℃ * 全身低温适应证 深低温：常与体外循环配合行复杂心内手术 中低温：短小心内手术、大血管手术 浅低温：脑复苏、神经外科手术、难以控制的高热 * 全身低温对生理的影响 当外界温度开始降低时，机体为保持恒温而发生应激反应，以交感兴奋为主。 当外界温度持续保持在低水平时，机体体温才逐渐降低。各器官代谢率下降，氧耗量减少。 降温越深耐受循环中断的时间越长 最易发生室颤的体温为26℃~24℃ * 常用的降温方法 浅低温：体表降温法 冰水浸浴，冰袋降温，变温毯 中低温和深低温 在全身麻醉下进行 应用体外循环方法 给予相应监测 * 思考题 1 什么是麻醉？ 2 麻醉学的范畴？ 3 简述临床麻醉方法分类。 4 ASA病情评估分级？ 5 围术期心脏风险评估的临床危险因素？ 6 麻醉前用药的目的？ * 全身麻醉－－－－－－－－－－何锡强 局麻、椎管内麻醉－－－－－－张伟 重症与复苏－－－－－－－－－徐涛