呼吸系统抗菌药物治疗的用药监护.pptVIP

4、有明显临床意义的药物相互作用 某些有明显临床意义的药物相互作用能影响临床治疗或药物安全性 氨基糖苷类与阿昔洛韦，两性霉素B，万古霉素，环孢菌素，速尿等合用，增加肾毒性 利福平，利福喷汀与华法林合用，降低华法林疗效 头孢替坦、头孢孟多、环丙沙星、红霉素、甲硝唑、磺胺药、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑与华法林合用，增强华法林疗效，延长INR，需监测INR H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂可降低环丙沙星、阿奇霉、素米诺环素、多西环素、依诺沙星、伊曲康唑的生物利用度 美罗培南、帕尼培南能降低丙戊酸钠的浓度，需监测丙戊酸钠的浓度 三、需重点关注的药物安全性问题 5、像关注疗效一样关注不良反应 慎用新上市药品 根据代谢途径预估药物可能引起的肝肾毒性 根据药物使用的时间顺序判断药物不良反应 是否所有使用广谱抗菌药物的患者都需及早给予肠道菌群调节剂预防 菌群紊乱导致的腹泻 三、需重点关注的药物安全性问题 三、需重点关注的药物安全性问题 6、静脉给药时注意事项 可配伍的液体是什么？ 两性霉素B、培氟沙星不能用生理盐水稀释 阿莫西林-克拉维酸钾不能用葡萄糖溶液稀释 最高浓度是多少？ 夫西地酸2mg/ml 亚胺培南5 mg/ml 静注？静滴？奥克/洛赛克 最佳注射速度是多少？ 有无其他注意事项？ 配完后必须立即输用的药物： 阿莫西林、亚胺培南 静脉用药需要避光的药物：米诺环素 7、超说明书使用 说明书为法定证据文献，开具医嘱时应按照说明书规定的适应征、用法用量。 目前对超说明书使用的专家意见是：通常不赞成超说明书使用，如确需使用，需有 确切的循证医学证据， 使用时有主任医师签字认可， 必要时（偏离度过大或有较大的药物安全性风险）需病人知情同意。 例： 乌司他定无在感染性疾病中使用的适应症，临床使用该药作为感染性疾病抗炎治疗。 三、需重点关注的药物安全性问题 第二部分 案例分析 谢 谢 ！ 呼吸系统抗菌药物治疗的用药监护 新华医院药剂科 卜书红 一、运用药学知识开展临床药学工作 药效学方面 药动学方面 需重点关注的药物安全性问题 二、 案例分析 主要内容 第一部分 运用药学知识开展临床药学工作 1、抗菌药物同类品种的比较 一般具有比较类似的抗菌谱和作用机制 不同品种在抗菌谱、酶稳定性、不良反应、临床使用首选适应征等方面仍存在差异 抗MRSA抗菌药物（万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、夫西地酸） 碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南） 氨基糖苷类抗生素不同品种（庆大霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星） 喹诺酮类不同品种（环丙沙星、氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）的比较等。 一、药效学方面 2、谨慎对待新上市药 并非“代数”越高，上市越晚，作用越强 例：MRSA感染患者首选夫西地酸 莫西沙星使用范围较广 美罗培南治疗铜绿无效后换用帕尼培南 普通流感病毒感染使用更昔洛韦 一、药效学方面 3、不要盲目追求广谱抗菌药物 滥用广谱抗菌药物的危害 菌群失调者增加； 耐药率普遍上升； 治疗失败者增多； 用药花费增加。 应用广谱抗菌药物并不能解决的特殊感染 不典型分支杆菌感染、溶组织内阿米巴原虫感染——四环素类感 衣原体、支原体、军团菌、弯曲菌、幽门螺旋杆菌感染——大环内酯类嗜麦芽窄食单胞菌感染、卡氏肺孢子菌感染——磺胺类  一、药效学方面 注意广谱抗生素的适应证 举例：应用亚胺培南的适应证、治疗局限性 病原未确定前的严重感染 需氧菌与厌氧菌的混合感染 免疫缺陷者的严重感染 产ESBL菌株的感染 对洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药 不宜用于治疗中枢神经系统感染 对广谱抗菌药物的应用原则 对重症感染病人，进行降阶梯治疗的考虑要素： ICU常见致病菌的抗生素敏感性情况 患者感染的部位、临床症状、基础疾病的严重性 入住ICU的时间、机械通气的时间 既往抗生素治疗情况、耐药菌感染情况 对患者疾病恶化及死亡危险性的评估 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方案，不宜持续应用广谱抗菌药物。 4、如何正确理解药敏报告 正确理解药敏报告，避免仅根据药敏报告，盲目选用药物。 药物报告中有多项敏感药物（知