北京积水潭医院精品——外科病人的营养代谢.pptVIP

【临床应用】 外科胃肠道手术病人 神经科管饲应用,多用于昏迷病人 经鼻喂养管 肠梗阻 胃肠道功能衰竭 代谢性昏迷 急腹症 严重鼻咽部疾患 难以耐受插管者 食道出血 禁忌症 肠内与肠外营养结合 放置胃造瘘管 适应症 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管) 适应症 经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养支持 或需长期胃肠减压者（＞2W） 主要步骤 就是这么容易 经胃造瘘管置入空肠营养管 PEJ操作方法 PEJ 空肠管 胃管 PEJ适应证： 胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 食道返流 结论 PEG/J操作简便 安全 并发症少 适用于肠内营养 胃肠减压 胆汁回输 改善营养 提高生活质量 增强抗肿瘤治疗的耐受性 胆汁回输 胃肠减压 肠内营养 管饲喂养的中心法则 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分 功能的肠道 ----给予途径与配方的完美结合 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 ----给予途径的艺术 如果肠道功能正常就应该使用肠道 结 束 * 外科胃肠道手术,手术日早将胃肠管置入病人胃,术中再将管放过幽门到十二指肠远端或空肠,术后可以较早的开始进行管饲喂养,当然CH15的胃肠管可以作为较好的胃肠减压管应用,可以减少病人的一些鼻腔置管的并发症,如鼻咽部炎症,食道炎 神经科管饲应用,多用于昏迷病人,一可以较顺利的由鼻腔置管,因为有中空导丝,管道弹性好,不需病人配合.二是可以减少橡胶,硅胶或PVC管长期放置带来的并发症, 如鼻咽部炎症,食道炎 * 禁忌症为：胃肠道功能衰竭；肠梗阻；代谢性昏迷；食道出血；急腹症；严重鼻咽部疾患难以耐受插管者 * 外科病人的营养代谢 Nutritional metabolism of the surgical patient 一、机体对营养素的需求 1.营养素的代谢及组成 代谢： 糖 脂肪 糖原 葡萄糖 （甘油三脂） 果糖 丝氨酸 磷酸丙糖 3（P）甘油 脂肪酸 （P）稀醇式丙酮酸 色氨酸、丙氨酸 苯丙氨酸 甘氨酸、半光氨酸 丙酮酸 乙酰辅酶A 亮氨酸 苏氨酸、丝氨酸 色氨酸 羟脯氨酸 异亮氨酸 草酰乙酸 胳氨酸 延胡索酸 天冬氨酸 组氨酸 苯丙氨酸