北京积水潭医院精品——全身麻醉.pptVIP

D：循环的稳定性仍为判断麻醉深浅的重要标志，循环严重抑制为麻醉过深，心率增快、血压升高多为浅麻醉的表现。 E：其它全麻深度的客观判断方法，正在探索之中。如血内麻药浓度的监测；脑电双频谱仪的监测；食管肌电图及皮层诱发电位的监测等 * 五、全身麻醉的并发症及其处理 （一） 反流与误吸 （二） 呼吸道梗阻 （三） 通气量不足 （四） 低氧血症 * （五） 低血压 （六） 高血压 （七） 心律失常 （八） 高热、抽搐和惊厥 （九） 苏醒延迟 * * 全 身 麻 醉? 北京积水潭医院 麻醉科 何锡强 * 【定义】 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。这些抑制状态是可以控制的，也是可逆的。 * 一、全身麻醉药 * （一）吸入麻醉药 1.理化性质与药理性能 分配系数：指麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。 油/气分配系数：即麻醉药物的脂溶性，与麻醉药物的强度有关。 血/气分配系数：与麻醉药物的可控性有关。 * 最低肺泡有效浓度（ minimum alveolar concentration MAC ) 是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC能反映该麻醉药物的效能，MAC越小，麻醉效能越强。 * 2.影响肺泡药物浓度的因素 吸入浓度 通气效应 血/气分配系数 心排血量 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 * 3.代谢和毒性4.常用吸入麻醉药 氧化亚氮 异氟醚 七氟醚 地氟醚 * （二）静脉麻醉药 1.硫喷妥钠 优点： ﹡价廉。 ﹡起效迅速，入睡平稳，苏醒快。 ﹡具有脑保护作用。 缺点： ﹡循环、呼吸功能抑制较为明显。 ﹡血管刺激性较强。 ﹡配制相对繁琐。 * 2.氯胺酮 氯胺酮是一种具有深度镇痛，无肌肉松驰作用，对呼吸和循环系统影响较轻的静脉全麻药，适用于各种体表的短小手术、烧伤清创、小儿麻醉，以及休克和危重病人的麻醉。 增加呼吸道分泌物，使用前应给予阿托品或东莨菪碱。 精神副作用较多，成人应配合镇静药使用。 高血压、青光眼、颅内压升高、心肌供血不足、癫痫、精神病及精神病家族史者不宜使用。 * 3.异丙酚 优点： ﹡起效快，入睡平稳，停药后苏醒快而完全。 ﹡蓄积作用轻微。 缺点： ﹡对循环系统功能抑制较为显著。 ﹡价格较硫喷妥钠贵。 * 4.依托咪酯 优点： ﹡ 对HR、BP、CO的影响均很小 ﹡ 不增加心肌氧耗量，并有轻度 冠脉扩张作用 缺点： ﹡ 可发生肌阵挛 ﹡ 抑制肾上腺皮质功能 ﹡ 术后易发生恶心、呕吐 * （三）肌肉松驰药 1.神经肌肉接头 * ﹡ 使突触后膜呈持续去极化状态。 ﹡ 首次用药在肌松出现前，有肌纤维成串收缩。 ﹡ 反复大量用药后，易出现脱敏感阻滞。 ﹡ 不能被抗胆碱酯酶拮抗。 ﹡ 临床常用药物有：琥珀胆碱（司可林） ? 2.去极化肌松药 * 3.非去极化肌松药 ﹡ 同乙酰胆碱竞争性地结合突触后膜上的乙酰胆碱受体。 ﹡ 出现肌松前没有肌纤维成束收缩。 ﹡ 能被抗胆碱酯酶拮抗。 ﹡ 临床常用药物有：泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等。 * 4.应用肌松药的注意事项 ﹡使用肌松药时，应行气管内插管，施行辅助或控制呼吸。 ﹡应与全麻药同时使用。 ﹡用药时应注意药物间的相互作用。 ﹡琥珀胆碱可使血钾、眼压和颅内压升高，高血钾、截瘫、青光眼及颅内压升高者禁用。 * （四）麻醉辅助用药 1.镇静安定药 ? 安定、咪唑安定、异丙嗪、氟哌利多 2.麻醉性镇痛药 ? 吗啡、度冷丁、芬太尼 ? * 二、?麻醉机的基本结构和应用 * * * * 三、气管内插管术 （一）目的 （二）种类及方法 1.经口腔明视插管 ﹡ 插管方法 ﹡ ?插管深度 ﹡ ?确认方法 * 2.经鼻腔盲探插管 本法适用于张口度小、无法经口置入喉镜的病人及留管时间偏长的病人。 3.其它插管方法 清醒气管内插管法、纤维喉镜引导插管法、逆行导管引导插管法。 * * * （二）?气管内插管的并发症 机械损伤 循环系扰乱 气管导管粗细选择不当 气管导管插入深度不当 * 四、?全身麻醉的实施 * （一） 全身麻醉的诱导 是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进