[医药]李院长讲座2009423.ppt

周仲瑛教授临床经验撷粹 主讲人：李七一院长 2009.4.23 91.7.25 治疗耳鸣耳聋可在辨证的基础上加以下药以增效：行气活血的路路通；虫类药全蝎、僵蚕、蝉衣；活血药鸡血藤等。 半夏配夏枯草、治疗痰热内扰心神的失眠效佳，此出自《冷庐医话》。 常用补肾督的鹿角片、仙灵脾治疗妇女病及痿证等病。 要重视望诊，如面淡黄多为脾虚，此时便要健脾，要清补不要壅补。 医治一位患便秘20年病人，前医用多种通法均无效，我从健脾益气升清降浊法治疗后大便已畅愈月，其中白术一付药中就用50克。 91.8.4 肝硬化、肝掌、钞票纹较明显，或有齿衄、鼻衄、口干、舌暗红者，用凉血化瘀解毒法，同时注意调和肝脾，往往能收到延缓病情发展的效应，具体药如：炙鳖甲、赤芍、丹皮、生地、银柴胡、半支莲、马鞭草等。 黄连温胆汤治疗属痰火扰心的早搏，多能获效。 治一杨姓、两下肢乏力的老年患者，师曰一般强调为肝肾亏虚，但常有虚夹实情况，特别要重视痰瘀互有无，如有则需化痰化瘀。 治一暑风挟湿上受、肺卫失和患者，周师在大队辛凉药中少佐辛温的荆芥、防风，师曰如此透达力强而可缩短病期。 治疗脾胃虚弱脘痞便溏者，要注意投药不宜过重，否则欲速不达，重点是防止壅补。 治带下常用药：墓头回、炙乌贼、土茯苓、黄柏。 重点语句 1.治疗脾胃虚弱脘痞便溏者，要注意投药不宜过重，否则欲速不达，重点是防止壅补。 2.用远志时要注意量不宜大，因量大易致恶心、呕吐。（注：一般不超过5克）。 3.经云：“火郁发之”，治肝经郁火应疏肝散郁，常选对药为夏枯草－制香附。 4水蛭对下部，如下腹部、阴囊的血瘀效佳。（注：此是水蛭与其他活血化瘀药的不同点，即特点。）4 5白薇煎治身疼效良。由白薇、炮山甲、泽兰3味药组成。（注：由药推证为血热血瘀证。白薇清血分之热，炮山甲通经止痛。泽兰活血利水。合用共成清热化瘀利水之功。） 6白薇治疗症见烘热阵作，伴有汗出的血分热证较好。 91.8.14 玫瑰花芳通行气，色红入肝、血分，调经而不峻猛，周师常用于杂病夹有妇科病者。 用远志时要注意量不宜大，因量大易致恶心、呕吐。（注：一般不超过5克）。 头昏痛郁热不显者仅用苦丁茶即可（注：苦丁茶常缺，此时可用绿茶代替）。 有郁热者可用下列对药：肝胆－—龙胆草配细辛；阳明－—石膏合细辛；头痛－—大黄合川芎（一升一降，一清一散）。 治低血压二大思路：补益中气，补益肝肾（注：前用补中补气内，后取右归丸）。 风湿性关节炎常用虎杖、鹿含草，前用于关节痛，可抗感染，多用于风湿活动时，后侧重活血，且有强壮作用。 中药抗早搏机制重要是调整，与西药机制不同（注：即中医抗早搏应首重辨证，在辨证上多下功夫，而不是单单堆砌具有抗早搏药理作用的药。） 91.8.24 经云：“火郁发之”，治肝经郁火应疏肝散郁，常选对药为夏枯草－制香附。（夏枯草寒以清泄、香附辛以散郁，且均入肝经，故特适肝经郁火的胁痛、胃痞、口苦、性躁、舌边红、苔薄黄等病证。） 治疗乙肝需补气时，注意不能壅补，常用太子参，少用党参。（注：因乙肝基本病机为湿热蕴结，恐补而益疾碍胃，反不利于病之向愈）。 水蛭对下部，如下腹部、阴囊的血瘀效佳。（注：此是水蛭与其他活血化瘀药的不同点，即特点。） 高血压病肝肾不足兼虚热的可用养阴又清热的玄参。（一般用生地、天冬、二至丸等）。 高血压症见手足作胀或肿，可按气血失调辨治，常用鸡血藤、天仙藤、路路通。（注：治肿常法从肺、脾、肾三脏考虑，利水为大法，或从气化水亦化之理用理气类，周师从气血失调论治，另辟蹊径值得重视）。 补肝肾法治高、低血压均有效，机制如何？（注：从大方面分析仍归属异病同治范畴。即西医病名不同一异，中医治法则一 ——同补肝肾，然补肝肾内仍有偏补精气与偏补肾阴的差别，前者多适用于低血压，后为高血压，再就责之药具有双向调节作用，如人参既可升又可降血压，另与药量大小也不无关系）。 91.9.3 治消渴过去常用蚕茧，现多用僵蚕代。（注：某种药缺时，应有最佳代品）。 消渴病用健脾助运药有助于津气布散。（以遵经“降气散津”条的具体运用。药如鸡内金等） 慢性肝炎重时常选吴又可三甲散。（注：三甲散由穿山甲、鳖甲、龟板甲、牡蛎、土鳖虫、蝉蜕、僵蚕、白芍、当归、甘草组成。具有软坚散结、活血消癥、升清降浊、养血补血之功。对慢肝炎久病络瘀、虚实夹杂证有很好的适应性。） 医生看病要静，不要浮躁，要专心。（注：“静”主要指心静。当医者全心身投入至诊病中，全神贯注、聚精会神，必定会罗列出较好的理法方药