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84例急性有机磷农药中毒急救和护理体会 摘要 目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理体会。方法 对我院2004年7月——2008年8月救治的84例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料进行回顾性分析。结果80例患者痊愈出院，2例转上级医院，死亡2例，治愈率为95%。 结论 急性有机磷农药中毒时早期彻底洗胃、合理使用阿托品或长托宁等解毒药,密切观察病情预防并发症及有效的护理是关键。 ［关键词］：急性有机磷农药 中毒 急救 护理体会 急性有机磷农药中毒(AOPP)是面临广大农村的基层医院常见的化学药物中毒，针对有机磷药物毒性大、发生急骤、变化快速、处理不当则死亡率高为其特点[1]。主要死因为呼吸衰竭（肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制），其主要原因为有机磷在体内与乙酰胆碱酯酶结合，使乙酰胆碱活性受抑制,从而产生中毒症状，即毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。迅速而有效的洗胃成了基层医院抢救治疗有机磷农药中毒病人重要和首要措施，服入毒物6小时内均应洗胃，1小时内洗胃效果更好，原则是洗胃要及时和彻底。有报道称有20％有机磷农药中毒死亡者有与洗胃不彻底有关[2]。所以急性有机磷农药中毒(AOPP)者要反复洗胃。现将我院抢救过程中护理体会报告如下： 1. 临床资料 我院2004年7月——2008年8月救治有机磷农药中毒的患者84例，诊断及分级均符合文献标准[3]，均有明确服药经过，表现有头痛、恶心、多汗、瞳孔缩小、呼出气带大蒜味，血清胆碱酯酶低于正常。其中男33例，女51例，年龄19-68岁，平均33岁，口服有机磷农药与洗胃间隔时间15分钟至2小时，服药量10至100毫升。服毒种类：敌敌畏36例，敌杀死5例，甲胺磷5例，乐果29例，敌百虫9例。 2. 急救与护理 2.1 及时洗胃迅速清除毒物，防止再吸收 　　2.1.1 口服中毒者 (1)催吐：一般在中毒后4～6h内进行，适用于神志清楚、能合作的患者，小儿、昏迷、惊厥、服腐蚀剂、严重心脏病者禁用，一般口服温开水或1：5000的高锰酸钾溶液，每次100～200ml,然后用手指或压舌板压迫舌根或刺激咽后壁致吐，反复多次。催吐后洗胃，可大大缩短洗胃时间，减少了对毒物的吸收。(2)洗胃：口服有机磷农药中毒的病人，彻底洗胃非常重要，洗胃越早，越彻底预后越好[1]。常用的洗胃液有2%的碳酸氢钠溶液、1：5000的高锰酸钾溶液、清水。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氢化后毒性更强。在不明农药的情况下使用清水最安全。我院主要使用清水洗胃。患者取头低左侧卧住，以防洗液误吸入气管。每次灌洗量200～250ml左右，过多可使毒物进入肠道内。一般洗液总量至少2～5L,始终保持出入量平衡，反复灌洗，直至液体清澈无味为止。洗胃液避免过冷过热，过热可使胃血管扩张，加速毒物的吸收，过冷引起寒颤加重病情。(3)导泻：导泻的目的是清除进入肠道的毒物，洗胃后可自胃管注入5%硫酸镁溶液60～100ml左右或250ml甘露醇导泻，但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。 　　2.1.2 接触性中毒 有机磷农药还可经呼吸道、皮肤黏膜吸收中毒，皮肤接触者立即脱去污染衣物，用大量肥皂水或清水反复彻底地冲洗身体，清洗头发，眼睛污染者可用清水或生理盐水反复冲洗眼睛，换上清洁衣服，保证皮肤的清洁，防止农药的再吸收。 　　2.1.3 吸入中毒者 要让病人吸入新鲜空气，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。2.2 基础生命支持?急性有机磷中毒ASOPP)患者入院时出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维护呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒呼吸道分泌物多，应早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要时口咽通气道，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。 2.3? 观察与护理急性有机磷农药中毒的患者，多数具有明显的自杀倾向，因此，在救治过程中，多反抗不愿配合治疗，作为专科护理人员，要有高度的责任心和人道主义精神，对患者要有同情心，同时与患者家属取得联系，从“三劝”着手[11]，减轻应激心理状态，创造良好的护理环境，解除心理上的压力，树立美好的人生观、价值观，鼓励患者积极配合治疗及护理，防止再次自杀，促进早日康复。 3 卫生宣教严格遵守使用农药的操作规程及做好个人防护措施果菜喷洒农药后1个月才能食用勿用农药容器改盛油与酒中毒者在半年内应避免参与喷洒农药工作，否则极易再次中毒严格保管好农药，以免儿童误服。急性有机磷农药中毒病情危重,病情变化快,死亡率高,抢救应准确、及时、争分夺秒。因此护理人员只有具备丰富的医疗知识,细致的观察能力和高度的责任,并能及时准确地把握好病情演变,才能保证抢救治疗成功。及时有效的急救和护理可挽救生命和缓解中毒症状,减少并发症