[医药]脊柱和骨盆骨折.ppt

X线表现 第二节脊 髓 损 伤 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫 病理 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定 脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两种，预后差 病理 脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周 临床表现 １，脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面３种：　　　　　　　　　　 A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 　 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢　　　 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差 医学全在线 脊髓半切征 脊髓前综合征 脊髓中央管周围综合征 临床表现 ２，脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第１腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能 临床表现 ３，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征 ４脊髓损伤后可用截瘫指数表示： 　“０”表示正常或接近正常； 　“１”表示部分功能丧失； 　“２”表示功能完全丧失或接近完全丧失 并发症 呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈３、４、５组成，颈４是主要成分 泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。 褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度 体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。 治疗原则 合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤 减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后８小时以内；高压氧 手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些 第三节　骨盆骨折 骨盆环由髂骨耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成坚固的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关节，起传递重量和支持脊柱的作用 有两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓－站立时；骶坐弓及其副弓－坐位时 骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器 X线表现 主副弓 分类 （一）按骨折位置与数量分类 　１，骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩造成，多见于青少年足球运动员；还有髂骨翼骨折，由侧方直接暴力造成 　２，骶尾骨骨折：分三区：Ⅰ区－骶骨翼；Ⅱ区－骶孔处；Ⅲ区－正中骶管区 　 分类 ３，骨盆环单处骨折：有髂骨骨折、闭孔环处１～３处骨折、轻度尺骨联合分离和轻度骶髂关节分离 ４，骨盆环双处骨折伴骨盆变形：有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 （二）按暴力的方向分类 １，暴力来自侧方的骨折（LC骨折） ２，暴力来自前方的骨折（APC骨折） ３，暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） ４，暴力来自混合方向（CM骨折） 临床表现 现病史大都有暴力外伤史；常合并有低血压及休克 体征主要有： 　１，骨盆分离试验与挤压试验阳性 　２，肢体长度不对称：从剑突到髂前上棘 　３，会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折 　４，X线检查可显示骨折类型及移位情况．必要时行CT检查 并发症 １，腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小 ２，腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤 ３，膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见 ４，直肠损伤：较少见 ５，神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤 骨盆骨折诊断步骤 １，监测血压 ２，建立输血补液系统：应建立于上肢或颈部 ３，视情况及早完成Ｘ线和ＣＴ检查 ４，检查排尿情况，必要时导尿：尿道流血－后尿道损伤；导出血尿－膀胱或肾损伤；生理盐水注入后回吸减少－膀胱损伤 ５，诊断性腹腔穿刺 治疗 １，应根据全身情况决定治疗步骤：并发症和血压情况 ２，骨盆骨折本身的处理：绝大多数骨盆骨折不需要手术治疗，仅需卧床或骨盆兜治疗，股骨髁上骨牵引 ３，有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需要手术治疗 脊 柱 和骨盆骨折骨 折 第一节脊柱骨折 主讲李曙明 解剖概要 脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前