[医药卫生]周围神经疾病.ppt

周围神经系统疾病 神经病学教研室 概述 脑神经疾病 三叉神经痛 特发性面神经麻痹 脊神经疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 其它：桡、尺、正中神经麻痹 坐骨神经痛及其它下肢单神经病 概述 解剖及生理 周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。 概述 病理变化(见图) ? 华勒变性(Wallerian degeneration) ? 轴突变性(Axonal degeneration) ? 神经元变性(Neuronal degeneration) ? 节段性脱髓鞘(Segmental degeneration) 临床分类、症状学 三叉神经痛 三叉神经痛 概念 一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反复发作的剧痛。(trigeminal neuralgia) 病因病理 病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。（三叉神经解剖） 感 觉 周围支 头皮前部、面部皮肤及眼、鼻、口腔粘膜 ↓ （眼神经、上颌神经、下颌神经） 一级神经元 三叉神经（半月）节 ↓ 中枢支 脑桥 ↙ ↘ 二级神经元 感觉主核 三叉神经脊束核(节段特点) 纤维交叉 ↘ ↙ 三叉丘系 ↓ 三级神经元 丘脑腹后内侧核 ↓ 内囊 ↓ 中央后回下1/3区 运动 三叉神经运动核（桥脑） ↓ 经卵圆孔出颅 ↓ 所有咀嚼肌、鼓膜张肌 反射 角膜反射弧：角膜→ 三叉神经的眼神经→ 三叉神经节→ 三叉神经感觉主核→ 面神经→ 眼轮匝肌（出现闭眼反应） 三叉神经痛临床表现 多见于40岁以上。 三叉神经分布区内无先兆性的电击样、针刺样、刀割或撕裂样短暂剧烈疼痛，持续1-2分，重者伴痛性抽搐。 病侧面部有扳机点。患者不敢刷牙，洗脸，吃饭或谈话等，以至情绪低落。 病程呈周期性，一般无阳性体征。 诊断及鉴别诊断 诊断 根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。 鉴别诊断 牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。 治疗 原发性三叉神经痛首选药物治疗。 抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；氯硝安定。 大量维生素B12肌肉注射或三叉神经分支注射。 氯苯氨丁酸 药物无效者： 封闭疗法 三叉N节射频电凝疗法； 微侵袭手术治疗。 特发性面神经麻痹 特发性面神经麻痹 概念 特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy) 又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 病因病理 面神经炎的病因未完全阐明