体温异常及处置与管理.pptVIP

降温措施：? 冷盐水输注 ? 冷水喷洒吹风 ? 胃管内注冰水降温 ? 体外循环降温 （血液滤过和心肺转流） 碱化尿液，保护肾功能：碳酸氢钠1mmol/kg 心律失常处理：胺碘酮、普鲁卡因、普柰洛尔、维拉帕米 尽量避免使用：强心甙、钙剂、奎尼丁和儿茶酚胺 送入 I C U：? 监测尿量、中心体温、血气、血糖、肾功能、 凝血指标等 ? 尽早 CRRT 治疗 ? 处理多脏器功能障碍 ? 经过及时有效治疗，死亡率降至7%左右 体温异常疾病及管理（Body Temperature Disorders And Management） 上海交通大学医学院附属 第九人民医院麻醉科 朱也森 正常体温调节 环境温度低，体温下降时 ? 收缩体表血管降低体表温度，减少传导、对流和辐射 ? 使体表血流向脂肪层下，发挥皮下脂肪隔热作用 ? 寒战，机体产热增加 环境温度高或大量运动时 ? 扩张体表血管，血流流向皮肤，加速辐射和对流 ? 刺激汗腺，蒸发为主要散热方式 体温调节中枢位于下丘脑，主要通 过皮肤调节，使深部体温保持稳定 皮肤调节机制 寒冷环境 温暖环境 散热减少，保持体温 散热增加 环状毛细血管收缩或舒张 静脉 动脉 体 温 监 测 ? 机体不同位置温度差异很大 ? 应持续监测同一位置的体温 ? 一般可测量口温或腋下温度 ? 心肺功能不稳定而影响皮肤 血流的患者要监测深部体温 ? 体表比深部体温低0.4~0.7℃ ? 测量深部体温需电子系统 ? 体温测量计需要经常校正 体温过低 发热 热休克 恶性高热 神经阻滞恶性综合征 常见体温异常疾病 常 见 病 因 导致患者意思丧失的疾病 －脑血管意外、颅脑创伤 代谢和内分泌疾病 －糖尿病并发症、甲减粘液水肿、肾上腺功能障碍 外科手术影响 －术中低温常见，尤其是长时间且打开体腔手术 药物、感染及其他意外因素 －尤其是滥用酒精与毒品、肺炎、溺水和登山 临 床 表 现 代偿性表现 －呼吸心跳加快、肌肉僵硬、寒战 逐渐失代偿 －呼吸心跳减慢、血压下降、昏迷 EKG表现 －如心率减慢、QT 延长、出现 J 波、PR 间期延长 低于25℃出现室颤 －除非体温恢复，通常不易复律 J 波 紧 急 处 理 一般处理（A、B、C） ? 气道：保持气道通畅、气管插管 ? 呼吸：供高流量氧（尤其是寒战患者）或机械通气 ? 循环：脉搏消失尽早CPR；给予儿茶酚胺、正性肌力药、 抗心律失常药 （在低温下效果较差，应积极复温） ? 监测：心电图、脉搏氧饱和度、生命体征 ? 实验室检查：血气、血糖、电解质、胸片、12导联心电图 积极复温 中心温度30℃：以外周复温为主； 热毯，热盐水静注； 供加热加湿氧气； 体温上升以 0.5℃/h 为宜 中心温度30℃：禁忌外周复温（会使血液流向体表皮 肤因而加重低温，甚至引起室颤）； 积极中心复温 常用中心复温法 用37~42℃ 液体，4~8L/h 腹膜透析 经食道或胃用42℃ 热水，3L/h 循环冲洗 采用体外循环技术对血液进行加温 当体温升至35℃ 停止复温 预后取决于患者自身情况和低温程度 中心体温30℃，死亡率20%~80% 合理的复苏和复温技术同样重要 预 后 发热（Fever）