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七年制医学课件 病理生理 4酸碱平衡（中）
2．呼 酸 (血浆 H2C03 原发性增加，pH值 下降/§趋势 ) (1)原因 机制 A.机制 ： CO2储留过多—血 pC02增高 B.原因 1) C02排出障碍 肺通气 不足： a. 限制性—呼吸CN抑制 / 呼吸M麻痹; 胸廓、胸 膜病变； b.阻塞性—呼吸道阻塞、肺部疾病 ——C02排出受阻。 2) CO2吸入过多 隧道、坑道、防空洞等通气不良——空气中 C02浓度过高， 吸入CO2增多 3．代 碱 (血HCO3- 原发 增高，pH 上升/趋势 ) (1)原因和机制 1) 胃液 丢失 幽门梗阻、高位肠梗阻 -剧烈呕 吐、胃管引流 a. ---胃液中HCl丢失 ——HCl 入肠减少，不能中和肠 HCO3- ——肠粘膜吸收HCO3-入血 —血浆HCO3- 升高 b. --- + C1-、K+丢失 ——低氯 / 钾——代 碱 2) 碱质摄入过多 a. 服 NaHC03过多(G-I溃疡)，消耗胃内HCl， —— HCl入肠减少，肠 HCO3-不能被中和 吸收入血——血 HCO3-升高。 b. 大量输入 库血(多用碱性物质柠檬酸盐抗凝) —— 代 碱 。 3)低血钾 吐泻 / 利尿 ——低血钾 §——血浆pH值升高； 同时 2).外H+移入 肾小管上皮细胞 H+增加 H+增加 4) H+--Na+交换加强 H+排泌增加 1) 细胞内K+ 外移 3) 内K+降低， K+-Na+交换减少， 重吸收HCO3-增加， 反常性酸性尿!!! @ 血浆 HCO3-浓度升高 4)低血氯 利尿剂(速尿、利尿酸) (输 NS ---补体液 / 氯---纠正代 碱 ) 低血氯时, 髓袢升支 对C1-主动重吸收减少， 使Na+被动重吸收亦减少 进入 远曲小管腔中 Na+增加--- H+ - Na+ K+ - Na+ 交换加强， 重吸收HC03-增加， 血浆HCO3-浓度升高。
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