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保肝講座 中國醫藥大學附設醫院 家庭醫學科 中部科學園區員工診所 何致德 醫師 大綱 認識肝炎 病毒性肝炎預防保健 本次檢查項目 血液檢查 腹部超音波檢查 認識肝炎 原因 不同的原因會引起不同的肝炎 主要分為兩大類： 病毒性肝炎 非病毒性肝炎 有哪些病毒性肝炎？ 人類的病毒性肝炎共有Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ，Ｅ等五種。 Ａ型肝炎與Ｅ型肝炎： 典型的「病從口入」型 真正會經由飲食傳染的是Ａ型及Ｅ型肝炎。 Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎與Ｄ型肝炎： 主要經由血液或體液傳染。 台灣的Ｂ型肝炎有一半是經由母子「垂直傳染」而來，另一半則是「水平傳染」。 「水平傳染」是指接觸到帶有病毒的血液或體液而受到感染的方式。 但是一般人對Ｂ型肝炎的誤解卻很多，例如有許多人誤以為使用免洗餐具就可以預防Ｂ型肝炎，其實Ｂ型肝炎並不會經由飲食傳染。 什麼是Ｂ型肝炎帶原者？ Ｂ型肝炎帶原者 一般定義為Ｂ型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）為陽性持續半年以上 台灣地區的成年人，每五人就有一個（即百分之十五至二十）是Ｂ型肝炎帶原者，因此全台灣目前至少有三百萬個同胞是帶原者。 Ｂ型肝炎帶原者要如何追蹤？ 健康帶原者 每年追蹤一次應是足夠。 肝硬化的病人 則須４－６個月追蹤一次。 常做的檢查： 包括肝功能，血中胎兒蛋白測定及腹部超音波檢查。 要追蹤幾年呢？ 要持續一輩子 如何避免得到肝炎？-1 各種肝炎的傳染途徑不同，所以預防的方法也不同。 Ａ型肝炎及Ｅ型肝炎： 注意飲食及飲水衛生。海鮮、水產類食物一定要充分煮熟才能吃，因為有許多水產（例如：生蠔、牡蠣、蛤蠣）容易受到Ａ型肝炎病毒汙染。此外，化糞池的設置應該遠離水源以避免地下水的污染。 如何避免得到肝炎？-2 Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎： 避免血液及體液的接觸 很多人以為飲食不衛生會感染Ｂ型肝炎，這是錯誤的觀念。 正確的預防方法 是避免和別人有血液或體液的接觸。 例如：避免不必要的打針、輸血、刺青、穿耳洞等等。如果無法避免，也一定要注意器械的消毒。 如何避免得到肝炎？-3 Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎： 至於接吻及性行為會不會感染呢？ 一般來說，接吻都不會傳染，除非正巧雙方口腔都有傷口或是太過激情吻破了皮。 性行為有可能感染Ｂ型肝炎，感染Ｃ肝的機會則很低 因為Ｃ型肝炎病毒在體液中的濃度太低，不太容易造成感染，不過，為了安全起見，採取必要的防護措失（使用保險套）會更有保障。 有哪些肝炎疫苗可以施打？ 有Ａ型肝炎疫苗和Ｂ型肝炎疫苗可以施打 到目前為止並沒有Ｃ型肝炎疫苗可打。 Ｂ型肝炎疫苗 一般成年人如果Ｂ型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和Ｂ型肝炎病毒表面抗體（Anti-HBs）都為陰性時，可以考慮施打B肝疫苗。 台灣實施新生兒全面施打Ｂ型肝炎疫苗 從民國七十三年開始 兒童Ｂ肝帶原率從原來的百分之十點五降為百分之一點七，足見Ｂ肝疫苗的效果確實卓著。 接種方法：共三劑(0,1,6個月各一劑) Ａ型肝炎疫苗 效果幾乎可到百分之百。 台灣地區的成年人多半都曾受過感染，體內多半都已經有Ａ型肝炎抗體 年輕人多半沒有抗體 因為衛生環境改善，Ａ型肝炎比較少見 如果要前往落後地區旅遊，最好先接受預防接種比較安全。 接種方法：有三劑打法與二劑打法。 目前多建議二劑打法：兩劑間隔6個月 肝炎預防保健 預防保健-三段五級 預防策略分為三段五級 初段預防： 健康促進 特殊保護 次段預防： 早期診斷、早期治療（疾病控制） 三段預防： 限制殘障 復健 疾病的自然史與三段五級預防 預防保健 「預防保健」的目標： 疾病篩檢與健康促進。 「週期性健康檢查」則是因應預防保健照顧潮流下的產物。包括 篩檢（screening） 諮詢介入（counseling intervention） 免疫（immunization） 化學預防（chemoprevention） 本次檢查項目 血液檢查 腹部超音波檢查 血液檢查-1 肝膽功能檢查 肝功能(SGOT、SGPT)、鹼性磷酸(ALK.P-tase) 評估肝膽及骨骼系統 總膽紅素 評估肝膽疾病、有無溶血情形 總蛋白、白蛋白、球蛋白 評估肝功能、營養狀態 加瑪麩氨酸轉化脢r-GT 評估酒精或藥物性肝炎 病毒性肝炎：B型肝炎、C型肝炎 血液檢查-2 血脂肪檢查 總膽固醇、中性脂肪（TG） 高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL） 心臟血管疾病的危險指標 飯前血糖 為糖尿病診斷依據 尿素氮、肌肝酸 腎臟機能 尿酸 痛風的診斷指標 腹部超音波檢查 肝臟 肝實質病變 脂肪肝 肝腫瘤 良性：血管瘤 惡性 肝囊腫 膽道系統 膽囊結石 膽囊息肉 肝腫大，脾腫大 副脾 腎臟結石，水腎… * CMUH * CMUH