儿童甲状腺实体肿瘤病理特点和临床治疗教程文件.pptVIP

儿童甲状腺实体肿瘤病理特点和临床治疗 上海交通大学医学院附属新华医院 小儿外科 病理科* 施诚仁 王俊 王捍平 吕凡 吴燕 祝明洁* 姚晓红* 甲状腺结节病的发病率 全球普遍人群中甲状腺结节发生 4-7%（Hegedus L：N Engl J Med. 2004.351（17）：1764-1771） 尸解和高分辨率超声：50%人群有甲状腺结节（Ringel MD. Ladenson PW. Endocr Relat. Cancet 2004.11（1）：97-116） 儿童中相对罕见，儿童、青少年 1.6-1.8%，但恶性危险高（Rallison ML. 1991） 甲状腺结节病的发病率 26.4%（成年人恶性风险5% Yeung MJ（2008））-Niedzela M （2006） 加拿大儿童甲状腺结节研究组（2008）报告：多中心研究甲状腺结节手术病人出现恶性占43% 明确诊断金标准仍然需术中病理报告（6th pediatric surgery by Grosfeld. 2006） 材料和方法 收集上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科，病理科自2002年至2009年间23例儿童甲状腺实体肿瘤患儿临床病理资料。男12例，女11例，年龄范围3-16岁，平均8.95岁。 所有病例均因发现颈部肿物求治，无其他合伴症状与体征。 辅助检查有颈部超声（含多普勒血流超声）21/23例，细针刺病理细胞学检查（FNA）5/23例，同位素扫描18/23例，CT和/或（MRI）颈部检查18/23例。 23例患儿均作手术探查与术中快速冰冻病理及术后标本石蜡块切片（HE）病理。 讨论 寻找甲状腺癌的标记物 外周血中半乳糖凝集素-3浓度 是一种β半乳糖苷结合蛋白，在胰腺癌，头颈部鳞癌，甲状腺乳头状癌有不同表达与肿瘤生长，浸润关系密切（Saussez S，Glinoer D，Chartrain G et al：Thyreid， 2008，18（7）：705-712.） 讨论 遗传易感性研究 家族性PTCui散发性PTC，具有高的双侧腺叶受累及淋巴结转移高，XRCC3基因，TPO基因，TSHR等易感基因影响有关 讨论 甲状腺球蛋白 甲状腺球蛋白是检测甲状腺肿瘤残留和转移有效的标志物（Hung W，2002） 讨论 儿童FNA评估 在成年人，FNA对于排除恶性已被接收成为金标准（Kim N， Lavertu P，Otolaryngol clin North Am 2003，36（1）：17-33 Belfiore和La Rosa（2001）提示可减少费用25%，每个病人省500-1300美元，避免了不必要手术，儿科临床应用也相似 讨论 儿童FNA评估 讨论 儿童FNA评估 分析FNA，敏感性94%，特异性81% 因多发，微结节（1cm）乳头状新生物良恶性鉴别等假阴性，故至今仍有争议（Butros R，Eur Radiol. 2007. 17（5）：1358-1364.）Arda IS （2001），Corrias A （2001） 本组研究中曾作FNA有5例患儿，其中2例因样本小而难以报告