冠脉造影术一般技巧方法幻灯片.ppt

进入冠脉的方法 一般Amplatzer导管操纵性均较差，动作一定要缓慢和轻柔，多由有经验的医生完成 导管形态分为管尖下垂形和上挑形 Amplats导管的撤出 造影结束后如果忽视导管特点轻易拔出，极易造影冠脉开口的撕裂 当Amplats导管的底弯部位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出导管结束造影 当Amplats导管底弯部在冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接撤出导管，而应向内推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠状动脉开口，再旋转导管尖端，使之完全偏离冠状动脉开口，最后撤出导管，避免损伤冠状动脉开口 造影导管的几个相关概念 造影导管：是用来将造影剂注入冠状动脉中的多层塑料管子。因造影剂不透X-ray,故而在X-ray下可视 外径（F) : 6F=2mm 内径（Inch) : 1Inch=2.54m 流速 （ml/sec) 长度 （cm) 注射压 （psi) : 1atm=15psi 造影导管的结构 套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 - 靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 - 导管的主体部分 头部近端 - 用以支持造影导管的插入 头部远端 - 造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果， 提高造影导管的稳定性，尤其是在注射 造影剂时 导管结构 Hub 套管连接末端 Strain Relief 抗扭力段 Body 管身 Proximal Tip 头部近端 Distal Tip 头部远端 Brite TipTM 16 stainless steel wire braids 不锈钢丝编织 The PTFE inner liner layer is applied Multi-segments The Nylon coating 尼龙外层 钢丝编织（以cordis为例） 编织钢丝约61微米，（主要增强其耐久力，强度，抗折能力等） 每1/4英寸的部分有12个Crossovers钢丝编织（提供最佳的扭控能力) Cordis导管在距离头端约1英寸部分没有钢丝编织， (减少头端硬度， 增强其无创性） 如何评价导管的性能 扭控能力 抗折能力 柔顺性 推送力 造影时稳定性 显影效果 对血管损伤及安全性 高流量 形状记忆能力 造影导管及其选择 Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )； 猪尾巴导管 ( Pig tail )； 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ； Judkins造影导管 Amplatz造影导管 左冠状动脉Amplatz造影导管有AL1-AL4； 右冠状动脉Amplatz造影导管有AR1-AR4。 当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常（尤其是主动脉根部扩张时），用 Judkins导管行冠脉造影有困难时，可选用Amplatz造影导管 Sones造影导管 经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影时，可选用Sones造影导管。 也可在导引钢丝配合下采用Judkins 或 Amplatz造影导管。 猪尾导管 在左右冠状动脉开口不明确时，可先选择猪尾导管行主动脉根部造影。 在行左心室造影时，选用猪尾导管。 多功能导管 多功能导管为端孔、侧孔造影导管，因此在造影时与Judkins导管法不同，无需将导管顶端插入开口，只要其顶端位于开口附近即可。但是，女性主动脉根部较小时，应用多功能导管行左冠脉造影有相当困难。 内乳动脉导管 内乳动脉开口无明显成角时，一般可用JR4；如果开口明显成角应选用专用的内乳动造影导管。 左冠脉导管一般知识和操作 JL冠脉导管在头端后有两个已塑形的弯度 两个弯度之间的距离决定了其导管的形状型号 (3.5, 4.0, 5.0, 6.0) JL形状型号的选择取决于升主动脉弓的长度和宽度 (比较瘦小或升主动脉供窄的人： JL3.5；比较胖或是升主动脉弓扩张的人： JL5.0 or 6.0) JL4可使用于多数患者 导管技术比较简单：导管头端沿着升主动脉弓边缘推进，直至其滑入左主干开口处（跨过主动脉弓后不要急剧推进即可） 左冠状动脉造影 一般情况，大多数左冠脉造影可选择JL4； 如果X线胸片提示胸主动脉增宽，且向左突出，可选择JL5； 重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时，可选择JL6； 如果左冠脉造影不能顺利导管到位，可于局部适当调整导管位置，多能顺利到达。调整左冠状动脉造影导管时应双手同时协调动作。即右手负责旋转导管，左手负责推拉导管，双手动