妇科恶性肿瘤具体规范要求化化疗进展1妊娠期黄疸鉴别诊断.pptVIP

妇科恶性肿瘤的规范化化疗进展;一、前言 妇科恶性肿瘤的化学治疗方法是其综合治疗的重要手段之一。细胞动力学、药物作用动力学及免疫学方面的研究与进展，抗癌新药的发现，对药物作用机理的亚细胞水平及分子水平研究，化疗实施方面的不断改进，诸如药物选择、剂量的调整、给药途径及疗程的设计日趋完善，以及联合用药、大剂量间歇用药，辅助化疗的发展及双途径化学治疗的引入，使恶性肿瘤化疗取得了极有效的进展。实践证明，妇科恶性肿瘤的化疗为综合治疗之必要，为根治性治疗开辟了重要前景，如绒癌、侵蚀性葡萄胎、卵巢癌、宫颈癌均获得了决定性的疗效，在姑息及根治性治疗上取得显著作用。 ;二、妇科常用的化疗药物;三、给药途径;四、应用铂类、泰素的特殊处理;水化不改变血中药物浓度及尿中DDP的排泄量，但可降低尿中DDP浓度，减少与肾小管细胞结合，从而减少DDP的肾毒性。我院多年来为低剂量化疗，肾毒性很低。水化方法：水化液量3000ml/d，用药前12小时之内，尿量应200－300ml/h，给药前应2000ml以上/d，给药后3天1500ml/d以上，同时给利尿剂及补充K＋。100%G.S1000ml、KCL20ml、5%GNS1000ml、林格氏液1000ml、速尿40mg静滴。 ;2、应用泰素的预防过敏措施：治疗前辅助给药，即在用泰素前12小时口服强的松10mg或用药前半小时静滴地塞米松20mg，苯海拉明50mg静滴，法莫地丁20mg静滴。 五、分别介绍几种妇癌的方案 ;第二部分 第8天　　VCR　　　1mg/m2 静滴 　　　　 CTX　　　0.6/m2 　静滴 第1、2、8天，15、16、22天给药 ; 给药的途径：介入化疗适应症：子宫、盆腔、肝转移。鞘内注射适应症：脑转移、脊髓转移。 停药指征 追踪随访 ;（二）卵巢癌化疗 先期化疗：手术前化疗 术后化疗 适应症 ;化疗方案： 1、腹腔化疗　5－FU0.5，DDP60mg，干扰素1000u，N.S1000ml，有腹水者减少液体。 2、静脉化疗　PC方案 （1）CTX0.4－0.6/m2.d×3天，DDP60－100mg/m2 或IFO（异环磷酰胺）1.0－1.2g/m2/d，DDP60－100mg/m2，3－5天 （2）CTX0.5－0.6/m2.d，ADM或表阿霉素50－60mg/m2.d,DDP60-100 mg/m2.d （3）泰素Taxol135-175 mg/m2.d×1天 　　DDP60－100mg/m2.d×1长铂300mg/m2.d×1 含铂方案水化。 ;（三）宫颈癌化疗 宫颈癌化疗适应症　术前化疗，一般辅助化疗。 宫颈癌Ib2 IIb早　术后化疗，淋巴结有转移，宫旁有转移。 方案一：泰素或艾素　　紫杉醇135－175 mg/m2，艾素120mg，顺铂60－100 mg/m2，均为一日疗法。 ;方案二：PVB方案　第一天DDP50 mg/m2，VCR1 mg/m2，BLM20mg第1－3天。 方案三：MFP　MMC4－6mg/m2　第1－5天；5－FU　75mg　第1－5天；DDP　60 mg/m2第1天。 新辅助化疗1－2疗程，休息2周手术。 介入化疗同上。多用于合并大出血者止血加化疗。 六、化疗毒副反应及预防。 ;完2005.07.08;妊娠期黄疸的鉴别诊断及处理; 妊娠期黄疸可以由妊娠合并症和妊娠并发症引起。与妊娠相关的特殊原因的黄疸包括ICP，妊娠急性脂肪肝，妊娠剧吐，妊娠高血压疾病和肝脏自发性破裂等。对孕妇及胎儿均有不利影响，甚至危及其生命。正确诊断并给予恰当的处理具有十分重要的意义。 ;第一节　　孕产妇的肝脏生理 ;妊娠时体内醛固酮、雌激素明显增多，机体储存水分相应增加，总血容量因而上升，但因部分血流分流入胎盘，肝血流量并无明显增加，而血浆白蛋白水平却因相对稀释及机体代谢增加而下降，以致白、球蛋白比例随妊娠时间延长可降至0.7左右。此外，由于妊娠时肝脏合成有关代谢脂酶减少，故孕妇血脂较非孕时增高；另一方面，肝脏合成胆固醇增多，胆汁中胆固醇浓度逐渐升高，有研究显示，在多产妇中这可能是导致胆石形成。溴磺酞钠试验表明，怀孕时肝细胞对其清除率有所下降，但储留能力有所增加，故血清胆红素仍应在正常范围内。整个孕期血清碱性磷酸酶（ALP）均可升高，但一般不超过正常值的4倍，且因妊娠期ALP主要来源于胎盘，故一旦妊娠终止，ALP水平可迅速下降至正常。血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）在孕期一般应正常，5－核苷酸酶及y-谷氨酰转肽酶也多保持正常，上述指标常可用作妊娠肝病与妊娠生理性改变的鉴别手段之一。 ;第二节　妊娠期特发的黄疸及处理原则;2、明显的皮肤瘙痒症状。 3、肝功能试验可见血清转氨酶轻或中度增高，可以达正常上限的2－10倍。胆汁淤