输卵管近端阻塞病理与手术治疗.ppt

近端 输卵管阻塞的病理与手术治疗 概况 输卵管疾病是造成女性不孕的一个重要病因： 国际妇产科联合会1990年结果显示约占不孕妇女的20%~30%; 国内为20%~32.8%; 几个概念 输卵管炎症阻塞为主： 国外报道50%以上，国内报道达70%; 发生率逐年增加：近年来随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症等的增多； 单纯位于近端约占10%?25%： 常涉及近端、中段或伞端， 解剖与生理特点 病因学 诊断方法 治疗方法 解剖与生理特点 间质部和峡部的一部分，其中有UTJ； 间质部长约1~2.5cm,直径0.8~1.4mm，纤毛细胞明显减少； 峡部长约2~3cm，直径1~2mm，纤毛细胞占上皮细胞总数20%~30%。 UTJ结构上是子宫三层肌组织与输卵管肌层的转折点。 功能上： UTJ具有括约肌的作用： 调节精子和受精卵的运送； 阻止月经血和和产后蜕膜细胞倒流； 峡部（尤其是近端）： 精子获能、发生顶体反应和贮存的部位； 调控贮存于峡部精子的释放； 病 因 一、感染 输卵管内膜炎症 堵塞 不 功能影响 孕 输卵管周围炎症 一直以来人们认为导致盆腔感染和输卵管炎症的病原体多为 厌氧菌和需氧菌，两者并存或多种厌氧菌混合感染（10%-30%）; 淋病双球菌和结核菌感染所致输卵管炎症阻塞近年来有上升的趋势; 沙眼衣原体(CT)和支原体感染目前已成为盆腔炎症疾病和生殖器炎症的主要原因,文献报道输卵管不孕CT感染率达74%，UU感染达82%之多. 感染的途径: 主要经宫颈或子宫内膜伤口侵入，沿生殖道粘膜上行感染输卵管粘膜，它常发生在流产、分娩、宫腔内操作及异物残留后感染。 其次为沿阴道上部及宫颈旁腹膜后淋巴系统向输卵管延伸，也见于流产后、产褥期及放置宫内节育器的感染。 第三，血道感染。 我们的结果显示：（2000年，张帝开等，中国实用妇科与产科杂志） 医院近端输卵管闭塞性不孕症的发病率 组别 总人数 输卵管性不孕症 近端输卵管闭塞性不孕症 （妇科） 病例数（发病率%） 病例数（发病率‰） A 2852 27（0.947） 7（2.454） B 3253 52（1.598） 20（6.148） C 3226 132（4.092） 67（20.769） 1995年，张帝开等，中华妇产科杂志 临床特征与病理类型的关系（例数） 临床 例数 慢性 输卵管子宫 结节性 管腔纤维 输卵管 未发现 表现 炎症 内膜异位症 输卵管炎 闭塞 结核 明显病变 人工流产 刮宫史 10 6 2 2 0 0 0 放置IUD 4 4 0 0 0 0 0 异位妊娠 1 1 0 0 0 0 0 盆腔炎史 5 4 1 0 0 0 0 其它 13 9 0 0 2 1 1 合计 33 24 3 2 2 1 1 管腔变窄 粘膜上皮部分脱落 固有层及肌层纤维组织增生 LC、NC浸润 管腔纤维组织填塞 粘膜上皮消失 各层纤维组织增生 散在LC浸润 输卵管纤维组织增生； LC浸润为主； 结核球； 干酪样坏死 二、子宫内膜异位症 常发生于输卵管间质部或峡部，导致输卵管近端阻塞，占14%~18%； 引起盆腔广泛粘连 阻塞 影响摄卵 影响孕卵运行 病理形态学： 粘膜层、肌层、浆膜层有子宫内膜腺体和间质； 纤维组织增生、LC浸润； 管腔变窄或闭塞。 三、结节性输卵管炎 最新理论认为：SIN是输卵管上皮侵入肌层，继发输卵管肌层肥大（类似异位症的过程）；