病人的康复计划.docVIP

目 录 一、人工永久心脏起搏器安置术病人的康复计划 二、冠状动脉支架置入术后病人的康复计划 三、心衰病人的康复指导计划 四、心律失常康复指导计划 五、高血压康复指导计划 六、冠心病的康复指导计划 人工永久心脏起搏器安置术病人的康复计划 1 、日常生活指导 1）衣服不可穿得过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。 2）患者应远离有高压电的设备，如微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.8~3m，一般起搏器会恢复正常工作。 3）教导患者必须按时按剂服药。 4）教会患者如感呼吸困难、头昏眼花、短暂昏厥、无原因疲倦、胸闷、胸痛应立即就诊。 5）应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。 6）在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量进食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。 2 、日常生活注意事项 1）触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。检测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时，指导患者及家属每日定时测量心率并做记录，如有异常及时通知医生查明原因。如每日心跳大约减少8次/min，表示起搏器的电池将耗尽，应与医生联系及时更换电池。 2）医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响，如CT、核磁共振、碎石震波、手术电刀、透热理疗，因此，置入起搏器患者应禁止以上检查和治疗。 3）雷达、高压电场、移动电话对起搏器均有影响，因此安装起搏器者应避免接近此类设备。 4）定期到医院查心电图和起搏器的功能。 3、 随访指导 1）指导患者应随身携带“心脏起搏器的识别片”诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。 2）积极宣传随访的重要性，使患者增强随访意识。要求新装起搏器患者在2个月以内每2~3周门诊随访1次；2个月~1年内1~2个月随访1次，以后每2个月随访1次至起搏器电池耗尽前半年，最后半年每月复查1次，直至更换起搏器。 4 、 随访内容 1）复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能、带动功能。 2）摄胸片了解起搏器电极位置。 3）检查起搏器电源情况。 4）询问病情有无特殊不适。 5）检查起搏器埋植处皮肤有无炎症。 冠状动脉支架置入术后病人的康复计划 　　1 术后卧床时间教育 依冠状动脉血管入路途径而异。一般经桡动脉途径的患者卧床3 h～4 h后即可下床轻微活动，经股动脉途径的患者可适当延长卧床时间，手术侧肢体制动24 h，以防止活动过度引起伤口出血。48 h后可在床上活动，72 h后无局部并发症情况下应鼓励患者下床活动。这期间患者常出现腰背酸痛、腹胀、尿潴留等症状，加之术后患者在心血管重症监护室（CCU）监护24 h，置身于陌生的环境，加上CCU病房的各种抢救物品及设备，常会造成患者焦虑不安、紧张、忧虑等。因此，我们应多关心、体贴患者，做好安慰指导和解释工作，帮助他们认识自己的病情，解除对疾病的压力，保持乐观的情绪，以消除紧张、恐惧心理。鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄。 　　.2 、 运动指导 适度合理、循序渐进地运动，可增进身心健康，提高心肌和运动肌肉的效率，减少心肌耗氧量，促进冠状动脉侧支循环形成。护理人员应根据病情不同进行个体化指导，不强求一致，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。如果运动后脉搏大于休息时20次/min，运动应减量，如果脉搏增加不大，运动量可适当增加。 　　.3 抗凝药物教育 告诉患者因支架的结构和组成的原因，所以要进行抗凝治疗的重要性。详细介绍抗凝治疗本身可能存在的危险，如阿司匹林和华法令合用，有引起出血的倾向，告知患者常见的出血部位为穿刺部位、消化道、脑、肾脏等。教会患者及家属掌握相关的出血体征情况，如皮肤和黏膜出血点、血尿、黑便、呕血等。发现异常，及时通知医生。同时强调一些影响华法令疗效的因素，如酒精饮料、复合维生素、维生素K等。告知患者使用软毛刷清洁口腔，进饮食时避免骨、刺及脆硬食物损伤黏膜引起出血。另外，提醒患者在因其他疾病就医时，应告诉医生自己正在接受抗凝治疗。 .4 有关植入支架再狭窄的教育 再狭窄一直是困扰血管成形术和植入支架远期疗效的问题。许多患者以为自身活动对狭窄有影响。应向患者说明再狭窄是很多因素综合作用的结果，其中包括病变因素、技术因素和患者因素等。有报道在病变因素中，左前降支病变、钙化病变、血管病变时间较长容易引起再狭窄；技术因素多数报道认为冠状动脉内支架植入术后残存的狭窄度越大，越易发生再狭窄；患者因素中，糖尿病、高血脂症、吸烟、男性等与再狭窄有密切关系，所以冠状动脉内支架植入术后应鼓励患者进行合理的活动锻炼。 5、冠心病支架术后用药指导 冠心病支架术后氯吡格雷加阿司匹林方案能显著降低术有早期和长期保护作用，并可降低死亡、心脏病复发或脑卒中的