急性的脑出血中西医讲解材料.ppt

2013.05.22 三、急性期诊断与治疗推荐意见：脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断(Ⅰ级推荐，A级证据)；尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推荐，D级证据)。其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐，A级证据) 2013.05.22 神经影像诊断 CT是首选检查方法 MRI梯度回波序列能分辨超早期出现，对小出血更加敏感 增强CT能发现继续出血 脑血管造影对于诊断继发出血是必须的 CTA、MRI+MRA 也能用于继发出血的诊断 2013.05.22 ICH治疗 全面管理：气道及循环的管理，血压，吸氧，血糖，营养，并发症管理 颅内压增高的治疗 最初的几小时内止血治疗 血肿清除 神经保护：无可推荐的药物 预防复发 康复 2013.05.22 血糖管理 ICH 患者血糖控制的最佳方案以及血糖控制目标仍有待明确 推荐 监测血糖，维持正常血糖 低血糖应该尽量避免 2013.05.22 体温管理 动物模型研究表明发热预示较差的预后 72小时仍存活的患者，发热持续时间与预后相关 但没有治疗发热与预后关系的证据 治疗性降温需要进一步证据 2013.05.22 血压—尚不充分的证据 SBP200mmHg或MAP150mmHg, 持续静脉应用降压药物快速降压 SBP180mmHg或MAP130mmHg 存在颅内高压，监测颅内压，间断或持续静脉应用降压药物，保持脑灌注压不低于60mmHg. 没有颅内高压，间断或持续应用降压药物温和降压 严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据) 收缩压150-220mmHg的住院患者，快速降压至140mmHg可能是安全的 2013.05.22 高颅压 1、抬高床头 床头抬高30度可增加颈静脉回流和降低颅内压 注意：头部应在中线位置 排除低血容量 2、止痛镇静 3、渗透性治疗 最常见的药物是甘露醇Ⅰ级推荐，C级证据 使液体从水肿及非水肿的脑组织中渗透到血液中 提高心脏的前负荷及脑灌注压 降低血粘度，导致反射性血管收缩和血管体积减小 缺点：副作用较多 高渗盐 Ⅲ级推荐，C级证据 有效降低颅内压 确切机制仍不明 最佳剂量不明 最佳浓度不明：7.5~23.4% 2013.05.22 甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白 巴比妥酸盐昏迷 高剂量的巴比妥药物治疗顽固性高颅压有效 降低脑代谢 缩小脑体积 脑血管收缩，抑制CSF的产生 保护脑组织 缺点： 潜在有害性 与高并发症风险相关 2013.05.22 4、神经肌肉阻滞 缺点：并发症风险增加 5、脑室引流 脑室引流是减轻颅内压有效方法 缺点：从来没有前瞻性研究 与高的病死率和致残率有关 2013.05.22 6、过渡通气 最有效的快速降低颅内压的方法之一 PaC02：30-35mmHg 缺点： 侵入性 低二氧化碳水平 脑的血流量下降 作用短暂 2013.05.22 止血治疗 ICH患者中12%--14%具有口服抗凝药物的病史 口服抗凝药物治疗并发生致命性出血时，以最快的速度纠正INR 常用药物 1、维生素K （Ⅲ级推荐，C级证据）纠正INR需要数小时只能作为其他治疗的辅助治疗 2、新鲜冰冻血浆 过敏、输血传染疾病、获得所需时间、纠正INR需要量 3、凝血酶原(Ⅱ级推荐，B级证据) 复合物血浆来源的凝血因子提取物 含有凝血因子II, VII, 和 X 用于纠正华法令引起的凝血异常 优点代谢快、可迅速应用、凝血因子浓度高而体积小、不会造成传染性疾病传播 仁爱 和谐 务实 创新 弘扬国粹 惠泽苍生 2013.05.22 急性脑出血中西医治疗进展 自贡市中医医院重症医学科 江涛 2013.05.22 一、病因、病理及临床表现 二、脑出血指南要点 三、中医诊疗指南 2013.05.22 一、病因、病理及临床表现 1、定义：脑出血（ICH）系指原发性脑实质内的血管破裂引起的出血。 占全部脑卒中的10-30% 脑出血的发病率为每年60～80／10 万人口 急性期病死率为30%～40% 2013.05.22 2、病因 　高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。 2013.05.22 3、发病机理 脑内小动脉的病变 ：类纤维性坏死（内膜玻璃样变）。 微小动脉瘤