诊断学常见症状重点文稿教学教材.pptVIP

意识障碍： 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。 意识障碍发生机制 意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。 意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。 发生机制 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍。另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。 意识障碍--临床分类 (1)嗜睡 (2)意识模糊 (3)昏睡 （4)昏迷 患者处于睡眠状态（病理性倦睡） 唤醒后定向力基本完整, 能正确回答问题。 意识障碍早期表现。但当剌激去 除后又很快入睡。 (1) 嗜睡 5. 骤然发生的严重呼吸困难 急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸、ARDS、急性左心功能不全 8. 意识障碍 颅脑疾病——脑出血 脑膜炎 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒——CO，苯巴比妥 伴随症状与疾病 思考题 三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？ 左心衰竭呼吸困难的机制？ 举例说明呼吸困难的病因？ 为什么急性左心衰竭时常出现夜间阵发性呼吸困难？ 骤然发生的严重的呼吸困难见于那些疾病？ 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。 部位 腹?? 内?? 病?? 变 腹 外 病 变 上 腹 部 右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、腹膜炎、右膈下脓肿等 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 中上 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 脐?周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 各种药物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等 右输尿管结石 下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等 左输尿管结石 全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 粘液性水肿 药物性水肿 经前紧张综合征 特发性水肿 水肿 心源性水肿(cardiac edema) 病因：主要是右心衰的表现 机制：图示 有效循环血量减少， 继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位）) 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）），颜面部一般不肿。 对称性、凹陷性水肿 颈静脉怒张、肝大、静脉压升高、胸水、腹水 肾源性水肿(renal edema) 病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排钠水减少，导致钠、水潴留 毛细血管静水压升高。 特点： 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 心源性水肿 从足部开始 向上延及全身 缓慢 心脏增大、杂音、 肝肿大、静脉压高 肾源性水肿 眼睑颜面开始 延及全身 迅速 尿检异常、高血压、 肾功能异常 开始部位 发展快慢 伴随病征 肝源性水肿(hepatic edema) 病因：见于失代偿期肝硬化 机制 门脉高压症 肝淋巴液回流障碍 继发醛固酮增多