第十篇章口腔颌面部神经.ppt

第十章口腔颌面部神经;三叉神经 面神经 舌下神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 颈丛 颈交感干; 第一节、三叉神经;三叉神经特点 ①混合性神经。 ②在12对脑神经中最大且粗。 ③以眼裂、口裂为界分三区。 ④神经痛引起毗邻痛。 有两种纤维：①感觉纤维 ②运动纤维;;三叉神经感觉纤维在面部的分布区;一、纤维成分;; 半月神经节呈新月形，位于颞骨岩部尖端半月神经压迹，距颧弓根后端深约4~4.5cm。内邻颈内动脉及海绵窦后部；外侧有卵圆孔、棘孔；下面为三叉神经运动根及岩大神经。;眶上裂;2、 运动纤维： 脑桥中部三叉神经运动核 支配： 咀嚼肌 鼓膜张肌 腭帆张肌 下颌舌骨肌 二腹肌前腹; （一） 眼N;额神经;泪腺神经;（二）上颌神经;上颌神经：为感觉神经。 起自半月神经节前缘中部分，穿圆孔，到翼腭窝上部，经眶下裂入眶，经眶下沟、眶下管、眶下孔至面部。 ; 根据行程分四段： 1、颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。 2、翼腭窝段 ⑴颧神经：眶下裂→眶→穿眶外侧壁之颧骨→分为颧面支、颧颞支→颧、颞部皮肤。 ;;⑵神经节支： 鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，终支为鼻腭神经，经切牙管、切牙孔入口腔。 腭神经：下行于翼腭管内，分为前、中、后三支，腭前神经经腭大孔分布于上颌3～8腭侧粘骨膜及牙龈，腭中、腭后神经穿腭小孔分布于软腭、腭扁桃体。 ;鼻支;(3)上牙槽后神经：翼上颌裂→颞下窝→上颌结节后面发出 上牙龈支→上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈 另一分支→上颌牙槽孔→上颌窦后壁的牙槽管下行→分布于一侧上颌磨牙(除上颌第一磨牙近中颊根外)及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜;上牙槽后N;3、眶下管段：上颌神经入眶下裂后称眶下神经，位于眶内，分支有： ⑴上牙槽中神经：在眶下管的后段发出，经上颌窦的前外侧壁向前下行，分布于上颌4.5及6的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦部分粘膜，并于前、后神经相吻合，组成上牙神经丛。;;;4.面段：出眶下孔部分，分支有：①睑支：分布于下睑皮肤。②鼻支：分布于鼻侧壁及???前庭皮肤。③上唇支：分布于上唇皮肤和粘膜并与面神经分支一起构成眶下丛。;（三）下颌神经;; 1.脑膜支：分布于硬脑膜，即棘孔神经，经棘孔入颅与脑膜中动脉伴行 2.翼内肌神经：自翼内肌深面分布于翼内肌，又分出1～2个细支，经耳神经节分布与鼓膜张肌及腭帆张肌。; ;;4.下颌神经后干：较粗。 （1）耳颞神经：属感觉神经，以两根包绕脑膜中动脉 合并为一干→向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面 →穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间→沿颞下颌关节 后方向外→腮腺上部 ;;; 耳颞神经与面神经、耳神经节及上颌动脉交感丛相交通。 副交感节前纤维→鼓室支→岩小神经→耳神经节，换元→节后神经纤维→耳颞神经腮腺支→腮腺。 交感神经颈上节节后神经纤维→上颌动脉分支→耳颞神经→腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。 ;;(2)舌神经：属感觉神经，出翼外肌与腭帆张肌之间→翼外肌下缘穿出→前下行→翼颌间隙→紧贴于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行→经下颌舌骨肌与茎突舌肌、舌骨舌肌之间进入舌下区 分布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。;;;①在下颌神经沟处，舌神经位于下牙槽神经前内1cm，故在行下牙槽神经组织麻醉时，将针尖退出1cm即可麻醉舌神经。 ②下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔智齿时勿损伤下牙槽神经;（3）下牙槽神经：属混合性神经 从翼外肌内侧下行→翼外肌下缘处穿出→经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉伴行→入下颌孔→下颌管→前磨牙下方分为两个终支：;;; 下颌舌骨肌神经：下牙槽神经入下颌孔前发出 →沿下颌舌骨沟向前下行→布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。 　　;;第二 节 面神经;一、包括四种纤维： 1.运动纤维 起自面神经核→面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。 2.副交感纤维 起自上涎核→岩大神经→蝶腭神经节→节后纤维→泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体；鼓索→舌神经→下颌下神经节→舌下腺、下颌下腺。;; 面神经行程：脑桥延髓沟外侧→内耳道→颞骨岩部的面神经管内(前外→后外)→面神经膝→下行→茎乳孔→穿腮腺→腮腺丛→面部表情肌。 ;;二、分支;;（3）鼓索：鼓索：茎乳孔上方约6mm→岩鼓裂→颞下窝 →前下→舌神经汇合: 味觉纤维→舌前2/3的味蕾 副交感纤维→下颌下神经节→节后纤维→下