评建结合 重在内涵演示稿教学讲义.pptVIP

评建结合 注重内涵 创建二级甲等综合性医院 邯钢医院评审办 张培新 马红心 张鹏;重要性;医院评审依据;;A;评审方法;河北省三级医院评审实施细则（2013版）;查阅文献;;静脉穿刺多次失败原因分析（不良事件）;检 查 要 点 1 有无静脉留置针操作规程。 2 有无操作规程的培训、考核记录。 3 对操作规程的执行情况有无检查、改进记录 4 对操作流程有无更新与改进。 5 有无新护士培训计划和培训记录。 6 提问护士：使用留置针病人的健康宣教有哪些。 7 有无医疗器械准入(购进)制度。 8 有无进货厂商的资质确认和管理。 ;98项; 为深入开展迎接三级综合医院等级评审工作，进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，确保医院顺利通过三级甲等综合医院评审，医院制定了迎接医院等级评审工作方案，明确了工作目标，成立了以院长任组长的“迎评”工作领导小组 ，下设等级评审工作办公室，具体负责迎评的组织准备工作。“迎评”工作领导小组下设八个督导检查组，分别为医疗组、管理组、护理组、院感管理组、药学组、医技组、服务组，内审组，各司其职，各负其责。 ;内审组;医院质量与安全管理委员会;3、奖惩规定; 制度是指南、是保障、是核心，落实是关键。为减少制度障碍和制度缺陷，形成完善高效的管理机制，医院将根据等级评审标准的要求，结合医院实际，全面梳理、修订各项制度。医疗核心制度由卫生部规定的13项增加到14项。同时加大制度落实力度，重点抓好疑难危重病例讨论制度、术前病历讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、三级医师负责制、首诊医师负责制、手术分级制度等核心制度的落实情况，以及护理单元基础护理合格率、危重病人护理合格率等核心指标。 ;怎么制定制度？;核心制度;（三）抓好重点;;通过近年来的持续管理和2011年抗菌药物临床应用专项整治活动，医院抗菌药物使用日趋规范，从 2011年9月住院患者抗菌药物使用强度（平均DDD值）为41.65，基本达到卫生部要求。;近3年药品收入占业务收入比例逐年下降，2011年前三季度均值为40.74%。;手术分级 + ???方核查 + 风险评估 = 手术安全保单; 2011年3月15日全院除产科外，各临床科室正式施行住院患者电子病历管理。为加强电子病历质量，医院根据山东省病历书写基本规范制订了院级、科级质控点。其中，院级质控54条，每月月底通过质控端评分功能实现对各临床科室病历质量进行评分，成绩并入当月医疗质量成绩中。科室级质控可为科主任提供实时的病历质量监控，为科室病历质控提供平台。目前，我院电子病历已施行半年余，整体运行情况良好，科室病历质量提高显著，病案文书书写也日趋规范。 为能准确、科学、快捷的统计出各种医疗质量指标数据，医院同时增加了电子病历首页附页，借助系统自动统计各类指标，实现了信息化管理，为医疗管理工作提供了准确的第一手资料。;重点内容; 1《二级综合医院评审标准实施细则》指标体系完整，体现了国际医院管理中质量持续改进、以病人为中心等新理念、新思想，如公益性、绿色通道和医患沟通等。 2 检查方法科学实用，可操作性强，是一部好的“医院法典”。 为能准确、全面、科学的掌握评审标准的要求、精华，医院将分阶段、分层次的对全员进行了培训，力求每一位参加评审工作的人员全面掌握评审标准要求。 3 医院等级评审办公室对评审标准进行了系统分工，并提出要求，工作组及临床医技科室根据评审标准逐条准备支撑材料。 4 逐条梳理，填写等级评审自评表；整理出不达标项目，查找影响医院、科室质量、安全的薄弱环节，制定质控点，开展PDCA活动。 5 逐一准备支撑材料。;重点梳理第七章数据—医院运行、医疗质量与安全监测指标;（五）加大监管力度;医疗质量与安全管理委员会;邯钢医院目标管理体系; 邯钢医院质量与安全管理指标体系;小结：评审前的准备;工作目标;《标准》、《细则》的指导思路及理念;结语;谢谢