肌电图学基本原理及应用课件.pptVIP

时限：反映肌纤维同步活动的程度，正常运动单位电位的时限在5.0-12.0ms，不同年龄、不同肌肉、不同疲劳程度，以及使用不同电极，均会对时限有影响。（请参阅正常值） * 波幅：反映针极附近活动的肌纤维的数目，波幅的正常范围200 ～5000μV，手小肌波幅较高，可达5000μV；四肢大块的肌肉一般不超过2000μV。波幅与年龄有关；与用力的大小、针极的位置关系密切。距离相差0.5mm，波幅可相差十倍。 * 波形：二、三、四相；双相和三相占80%，单相15%，可有少量多相电位，大多不超过8-12%，少数肌肉，如胫前肌可达25%。针极和肌纤维的位置关系，影响位相。 * 运动单位的发放频率：运动单位最初以3-8Hz的频率发放，随着用力的增加，可达20-40Hz；正常人所有的运动单位均以上述频率发放；发放频率可以不规律、也可恒定、也可迅速改变。 如果轻收缩以平均5Hz的频率发放，那么200ms中只发放一次，当肌力进一步增加时，就会有第二个运动单位加入活动。 如果肌力增加时，第一个运动单位发放频率增加，说明了运动单位数目减少。发放频率作为前角细胞，通过中枢神经系统调节，所表现的兴奋强度的指标。 * 4．用力收缩的肌电图： 用力大小的不同，参加收缩的运动单位的数目的不同： （1）轻收缩出现孤立的运动单位电位，称单纯相。 （2）中等用力参加的运动单位数目增加，发放频率也增加，肌电图上有些电位不能分开,有些能分开，称为混合相。 （3）大力收缩各个电位交错密集，不能分出单个运动单位电位，称为干扰相。 * * * * 四．??? 异常肌电图 肌电图的异常，只能反映一类疾病的电生理改变，不能作病因诊断。 * （一）插入与安静 1．插入电位延长：插入及挪动针极时，电位并不立即消失，而持续一段时间，逐渐地频率与波幅均有所减少、消失，称为插入电位延长。其组成常由纤颤、正锐波、高频负电位，以及正常的运动单位电位组成。最常见的是在正锐波的基础上叠加有纤颤电位，也最有意义。插入电位延长，说明肌膜的兴奋性增高，常见于神经源性损害。 * 2.肌强直发放：是插入电位延长一种特殊形式，在插入或挪动针极瞬间产生的高频猝发放电。肌强直发放的组成差异很大，可由纤颤、正锐波和正常的运动单位电位组成。放电频率和波幅逐渐增加，可达150次/秒，而后逐渐衰减至10次/秒而消失，一般呈低波幅，约300μV。重复插针肌强直发放持续时间越来越短，发放时可听到摩托车起动的声音。 * * * 肌强直发放是肌膜兴奋性增高的结果。其原因：可由肌纤维膜本身的缺陷，钙离子不足，影响了细胞膜对钾钠离子通透性，膜对氯离子 渗透性下降。 * 肌强直发放为肌强直现象（包括先天性肌强直、萎缩性肌强直、副肌强直）的特殊表现，但在多发性肌炎、进行性肌营养不良、少数周围神经损伤、及运动神经元病、高钾性周期性麻痹及Schwartz-Jampel综合征也可见到。 * 3.纤颤电位：是单个肌纤维自发受缩产生的电位，其发生的机理是去神经支配的肌纤维，对循环中的乙酰胆碱的敏感，如周围神经损伤，两周左右出现纤颤电位。 * 纤颤电位是肌纤维表面膜的损害，使兴奋传导受阻。呈双相小尖波，第一相为正相；也可以呈单相或三相. 时限小于2.0ms，波幅一般小于300μV，频率2-10Hz-3OHz，大多不规则，也可规律发放；与束颤比，有一定规律。 * 在扬声器上可听到像雨点落在橡皮布上的声音，如较密集像粘稠液体沸腾的声音。 应注意与终板电位鉴别。除神经源性损害外，一些肌病，如多发性肌炎进展期、肌营养不良也可见到。 * * 4.束颤电位：为运动单位的自发发放，时限宽、波幅高，时限2～10ms,波幅100～2000μV. 四相以下称为单纯束颤；五相以上称为复合束颤，其时限可达30ms，不规律出现，扬声器上呈现“嘭”“嘭”的声音，不如纤颤清脆。 * 束颤是运动单位兴奋性增高的表现， 监测运动神经元病，100%均有束颤，有报告其中48%为复合束颤。 健康人和未确定有神经系统疾病的人，束颤出现率达15%，多为单纯束颤，评价时应慎重。等。 * 另外，两束颤间的时间间隔有鉴别意义：一系列运动神经元病观察，间隔为3.5“(SD 2.5”)，良性束颤0.8“。 目前以 或 1秒为界。 束颤见于前角、前根、及周围神经病，但也见于甲亢性肌病、手足搐愵、低镁、高胰岛素、尿毒症。 * 5.正锐波：又称正相电位，是一“V”字形 的双相电位。 第一相为陡峭的正相。 第二相为一缓慢地由负相回至基线。 时限在10-20ms以上，有时可大于100ms，波幅50-2000μV，频率 4-11Hz，声音为粗钝的“砰”声。 * 正锐波是多数去神经支配的肌纤维同步放电的结果，是细胞内外电流在接近点受阻的现象。常见于神经