心脑血管疾病治疗进展.pptVIP

冠心病防治新进展调脂药物的功效;美国心血管疾病百年变化;冠心病死亡率显著下降1980-2000 ;治疗与危险因素控制对冠心病死亡率降低的贡献;2010年ESC报告瑞典CHD死亡率下降，胆固醇管理贡献巨大;经过百年的探索明确;时间;现代分子生物学技术证实;Lancet 2012：5岁男孩 AMI;Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.;用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化;固醇是动脉粥样硬化发生的必备条件;AS发生两必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature 2008）;动脉粥样硬化发生机制：2008;早期30年(1960-1990)临床试验;６０年代起开展了许多临床试验，旨在通过降胆固醇防治冠心病 方法： 单独饮食控制、药物治疗或其他 亦可联合应用。 方式： 单一危险因素（如降TC）或多危 险因素干预（如同时降压、戒 烟与降TC等）。 目的： 冠心病一级预防； 冠心病二级预防。 ;早期一级预防试验：1960－1990;早期二级预防试验（1960－1990）;早期降脂临床试验结果： 降低胆固醇可减少冠心病事件。 但增加了非心血管疾病（自杀、车祸、癌症等）的死亡率。 ;针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 ;减少主要冠脉事件 减少冠心病死亡率 减少PCI/CABG)需求 减少中风 减少总死亡率;他汀减少冠心病与LDL-C降低密切相关在病防治中的重要作用;荟萃分析的结果 58项临床试验（治疗者76359；安慰者71962）;LDL-C降低幅度与心脏事件减少（%）58项临床试验（治疗者76359；安慰者71962）;2007年《WHO心血管病预防指南》推荐：他汀治疗需长期坚持，如有可能，终身服用;中国指南(2007)：治疗目标值;JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大;2009《加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南》;2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐;;孟德尔RCT临床研究方法;早期开始降LDL-C能够更大程度减少冠心病风险;;;调脂治疗展望;新降胆固醇药物(研究中);前蛋白转化酶枯草溶菌素9 (Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin Type 9 , PCSK9) 2003年发现 肝脏分泌的血浆蛋白 功能上介导 LDL 受体的降解 继LDLR和ApoB100后第三个和高胆固醇血症显著相关的基因 功能获得型突变可以导致高胆固醇血症 功能缺失型突变可以导致低胆固醇血症 Statin类药物对PCSK9转录的增加限制了Statin类药物在高剂量的药效 目前被认为是控制血浆胆固醇水平的最有效新靶点;2012-10-31在线发表;单用阿托伐他汀80mg：LDL-C降低17.3% 联合PCSK9抗体：LDL-C降低73.2%;家族性高胆固醇血症，最大耐受他汀治疗LDL-C2.6 载脂蛋白B合成抑制剂：Mipomerson 200mg 皮下注射，III期临床试验 每周一次，治疗26周;;;;心脑血管类专利苗药：银丹心脑通软胶囊 ;银丹心脑通软胶囊方解：活血化瘀，行气止痛，消食化滞;;*;;银丹心脑通软胶囊组方特点之三;;*;301医院 中日友好医院 北京安贞医院 首都大学友谊医院 首都大学复兴医院 上海交通大学瑞金医院 上海复旦大学华山医院 上海复旦大学中山医院 西安交大第一附属医院 广州中山大学第一附属医院 四川成都军区总院…;银丹心脑通全程干预事件链和靶器官保护作用;1.商秀洋,李宜,石洁,胡元会.银丹心脑通软胶囊对气滞血瘀型冠心病患者同型半胱氨酸和血脂水平的影响[J] 2011,13(2). 2.胡量子,肖莉.银丹心脑通软胶囊对不稳定型心绞痛患者血脂及超敏C-反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志2011,9(9). 3.董凤英,阮云军,赵兴元,邱健.银丹心脑通软胶囊联合小剂量阿托伐他汀对老年动脉硬化患者内皮功能的影响[J],中西结合心脑血管病杂志2011,9（11）. 4.朱定君,陈志强,夏鸿莉,金道群,李振龙,刘紫燕,吴勇波.银丹心脑通软胶囊对急性心肌梗死患者血清VEGF的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志2011,9(11). 5.费瑜,苏晓明,王朋,王莉.银丹心脑通软胶囊对不稳定型心绞痛患者血清IL-6水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志201