第一章心理诊断技能知识讲稿.pptVIP

第二单元 识别重性精神病 8.分离性（转换）障碍F44 主诉：患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状，例如抽搐，遗忘，出神，感觉缺失，视觉紊乱，肢体瘫痪，失音，身份识别障碍，“附体”状态。 诊断要点： 躯体症状有下列特点： 表现不同寻常 与已知疾病不一致 经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系， 急性病例的症状可能： 富有戏剧性且不同寻常 随时间经常改变 与别人的关注有关 在某些慢性病例，患者可能面对严重的问题，却显得无动于衷。 鉴别诊断：应仔细考虑可能引起这些症状的躯体病因。完整的病史以详细的躯体检查（包括神经系统）很有必要。神经系统疾病的早期症状可能类似转换性症状。如果存在其他难以解释的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉F45,如果存在突出的抑郁症状，参见抑郁症F32# 第二单元 识别重性精神病 9.难以解释的躯体主诉F45 主诉：可以存在任何躯体症状。症状可能因文化不同而变化多端。主诉可能单一或多样，并可能随时间而变化。 诊断要点： 各种各样无躯体性解释的躯体症状（需要的历史和躯体检查以确定这一点） 无视各种阴性检查结果而经常就诊 某些患者可能主要是关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症） 抑郁和焦虑症状较为常见。 鉴别诊断： 第二单元 识别重性精神病 鉴别诊断 寻求镇痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个症状。参见药物使用障碍F11# 如果心境低落或悲伤占优势，参见抑郁F32# 如果存在有关症状的奇怪观念（例如：器官正在溃烂的想法），参见急性精神病性障碍F32 如果焦虑症状占优势，参见惊恐障碍F41.0和广泛性焦虑障碍F41.1 第二单元 识别重性精神病 10.神经衰弱 主诉：缺乏精力，疼痛，容易感到疲劳，难以完成工作。患者可能要求开病假证明或功能残缺证明。 诊断要点： 精神性或躯体性疲劳 轻微劳作后就感到疲劳，休息后仍无明显缓解 缺乏精力 其他常见的症状包括： 头晕，易激惹，头痛，疼痛，睡眠紊乱，性欲减退，难以放松，记忆力和注意力减退 这种障碍可能发生于感染或其他躯体疾患之后。 第二单元 识别重性精神病 诊断鉴别： 许多躯体障碍能引起疲劳。完整的病史和躯体检查必不可少。 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症F32# 如果焦虑发作占有优势，参见惊恐障碍F41.1 如果难以解释的躯体症状占优势，参见难以解释的身体主诉F45 第一章　心理诊断技能 管长生 QQ965085680 　识别病因 主要内容 鉴别诊断 1 2 第　一　节　鉴　别　技　能 神经症与精神病的鉴别诊断 识别重性精神病 常见人格障碍的特点 第一单元神经症与精神病的鉴别诊断 把神经症与精神病看做轻重完全不同的两组病，同一时刻，这两类诊断标签便是相互排斥的。从三个方面衡量轻重不同：症状自知力、对客观现实的歪曲程度、社会功能受损害的程度。实际上，轻重两极之间是犬牙交错的，关系复杂。偏执性精神障碍病人能保持良好的工作能力，而强迫性神经症却不能工作。 ICD-10放弃二分法，并明确规定，精神病性只限于用以描述存在下述症状的情况：幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为。 第一单元神经症与精神病的鉴别诊断 一、学习目标 学会对神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别。 二、工作程序 （一）神经症与不健康心理状态的分界线 （二）区分不同类型的神经症 三、相关知识 四、注意事项 第一单元神经症与精神病的鉴别诊断 二、工作程序 （一）神经症与不健康心理状态的分界线 许又新教授《神经症》提出的简洁、明快、实用的临床评定方法 1、神经症的临床评定方法 心理冲突有常形与变形之分： 心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。 第一单元神经症与精神病的鉴别诊断 心理冲突的变形两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了；二是它不带有明显的道德色彩。 心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有经验的。 如果心理冲突是常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。 要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易发生变形。 第一单元神经症与精神病的鉴别诊断 对心理冲突持续时间和痛苦程度以及对个人社会功能的影响可以通过评分来对神经症与不健康心理进行鉴别： （1