康复急症教学文稿.pptxVIP

康复中常见急症的处理;心血管调节的生理基础;Autonomic Nervous system;心血管调节的生理基础;1、体位性低血压;体位性低血压;体位性低血压;体位性低血压的治疗;自主神经过反射(AD)Autonomic Hyperreflexia;;自主神经过反射Autonomic Hyperreflexia;自主神经过反射Autonomic Hyperreflexia;主要内脏神经T6 - L2;;治疗的重要性;Autonomic Dysreflexia治疗;治疗;3、静脉血栓形成;深静脉血栓形成DVT;;静脉血栓栓塞的流行病学;骨科大手术后的VTE;;静脉血栓形成 ;静脉血栓形成;深静脉血栓形成 (DVT);深静脉血栓形成到肺栓塞;Hirsh and Hoak. Circulation. 1996;93:2212-2245. Turkstra et al. Thromb Haemost.1997;78:489-496. Meignan et al. Arch Intern Med. 2000;160:159-164.;高龄 感染 创伤 肥胖 妊娠期 下肢手术 静脉曲张 口服避孕药 ;DVT: 经常得不到及时诊断;深静脉血栓形成的诊断;血栓一旦形成 往往造成严重后果 对静脉血栓预防的忽视普遍存在。 在美国183医院5451个DVT病人的研究发现，3894（71%）无预防措施，其中2295（59%）为非手术患者。 非手术患者入院后DVT发生比手术和创伤病人还要严重，因为前者往往忽视了DVT的预防措施。 DVT是可以预防的。预防的关键措施是去除诱发血栓的基本因素。 ;深静脉血栓形成的预防方法;大腿根 8mmHg;康复治疗;临床治疗;4、心血管失健;心血管健适;迷走神经反射;;迷走神经反射原因;临床表现;一旦病人发生迷走神经反射，立即通知医生紧急处理。 适量减轻按压力量，减轻疼痛对病人的刺激。;药物治疗? 以扩充血容量，维持有效循环血容量； 若血压正常，以心率减慢为主，可给予阿托品0.5~1mg静脉注射； 若血压减低（收缩压＜80mmHg），给予多巴胺5~20mg静脉注射，如不缓解内可重复给药，必要时血压如持续偏低，可静脉持续泵入多巴胺维持正常血压。 ; ?病人如出现恶心、呕吐，立即让病人去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物引起呛咳及窒息的发生，同时给予病人氧气吸入。 持续心电监护，严密监测病人的心率、血压，面色，神志变化。 同时积极安慰患者，消除其焦虑心理，消除导致迷走神经反射的其他诱因。 ;刺激减低迷走神经的方法;颈动脉窦按摩法 ：取仰卧位，按摩一侧颈动脉??，先按摩右侧，再按摩左侧，每次5-10秒钟。切忌双侧同时按摩。对于老年人，特别合并颈动脉硬化、狭窄的病人，颈动脉窦按压法非常危险，有时可能导致患者“卒中”。 VAlsAlvA动作：深吸气后屏息，再用力作呼气动作。;交替压迫眼球，但有青光眼者禁压 刺激咽部诱发恶心 尽量使头后仰或躯体前弯 用力吹膨胀困难的气球 ; 注意排除：;高血压危象;高血压危象（Hypertensive crisis）是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。 ;2.高血压次急症（Hypertensive urgencies,Hu）;1.高血压急症（Hypertensiveemergencies,HE） 指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压≥130mmHg，必须将血压在1小时内降至安全水平，方能减轻病人生命危险者。;此类患者常需要静脉内用药以控制血压。包括重度高血压伴下列情况之一者： 颅内出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血（SAH）；高血压脑病；急性压脑病；急性主动脉夹层血肿；子痫；嗜铬细胞瘤高血压危象；高血压眼底病变3~4度；急性肾功能衰竭；急性心肌缺血综合症（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）；急性肺水肿；其他儿茶酚胺过量综合征。 ;2.高血压次急症（Hypertensiveurgencies,Hu） 指血压急剧升高而无急性靶器官损害，必 须24小时内将血压降至安全水平者。; 此类患者不一定需要静脉内用药，允许口服给药以控制血压。包括伴有或不伴有轻度靶器官损害，没有上述合并症，舒张压＞120mmHg的重度高血压者；高血压眼底病变1~2度；先兆子痫；围手术期高血压。;二、突发症状;三、评估;3.靶器官急性损害的表现 （1）冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。 （2）脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象，表现为一过性感觉障碍，如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语，严重时