颈动脉外膜交感神经切除术在神经外科的应用.pdfVIP

· 278 · 中华神经外科疾病研究杂志 (ChinJNeurosurgDisRes)2012：11(3 文章编号：1671—2897(2012)11—278—03 · 综述 · 颈动脉外膜交感神经切除术在神经外科的应用 李爱民 于炎冰 张黎 (中日友好医院神经外科，北京 100029) 关键词 颈动脉外膜交感神经切除术； 神经外科 中国图书资料分类号 R651．1 文献标识码 A 颈动脉外膜交感神经切除术，又称颈动脉外膜剥离术 、颈 神经节，即颈胸神经节)，颈上神经节和颈胸神经节是恒定的， 动脉鞘交感神经网剥离术、颈总动脉周围交感神经网剥脱切 颈中神经节则常有变异。 除术等，目前尚无统一命名，主要通过手术切除颈动脉周围交 1．颈上神经节 ：三个颈神经节中最大者 ，长 25～45mm， 感神经网来达到治疗疾病的目的。该术式已在神经外科领域 其上端延续为颈内动脉神经，绕颈内动脉形成神经丛，随动脉 应用数十年，随着人们对其认识的不断深入，其应用范畴也在 穿颈动脉管，进入颅腔；颈内动脉丛的内侧部在海绵窦形成海 不断发生变化，目前主要应用于脑缺血性疾病 (如烟雾病)及 绵丛 ，可与动眼神经、滑车神经、三叉神经 的眼支、展神经、睫 脑性瘫痪的外科治疗。现将该术式的历史沿革、相关解剖、手 状神经节发生交通，海绵丛的终末支随大脑前动脉、大脑中动 术方法、临床应用及可能机理作一综述。 脉、脉络丛动脉及眼动脉而成为这些动脉的神经丛 ，并随这些 一 、 历史沿革 血管的分支分布，颈上神经节发出喉咽支至咽壁，在咽中缩肌 1889年 ，交感神经切除术最早被用于治疗癫痫。1904年 表面与迷走神经及舌咽神经的咽支形成咽丛，自咽丛发出分 澳大利亚外科医师Royle和Hunter将交感神经切除术应用于 支随喉上神经及其外支至喉。 痉挛性瘫痪的治疗，他们认为此方法可以减轻骨骼肌的紧张 2．颈中神经节：发出多数细支，包绕颈总动脉构成颈总动 性 ，虽然疗效并不满意，却意外发现该术式可以显著改善患者 脉丛。交感神经纤维通常位于颈动脉的外膜层 J。 肢体的血液循环。到上世纪40年代中期，教科书记载的针对 3．颈下神经节：发出分支至椎动脉，形成椎动脉丛 ，沿椎 交感神经系统的神经外科手术被广泛应用于各种病例，如血 动脉上升达颅内，并沿基底动脉及其分支伴行 ，远及大脑后动 管异常收缩、多汗症 、内脏活动紊乱等；针对于颈部的交感神 脉，与来 自颈内动脉的交感丛相汇合。 经切除术主要用于治疗耳硬化症、耳鸣、角膜溃疡等。随着经 三、手术方法 验的积累，人们逐渐发现交感神经切除术其实并不适于上述 1．麻醉：采用气管内插管静吸复合全身麻醉。 大部分疾病的治疗。故从上世纪60年代开始，这一手术方式 2．体位：仰卧，肩胛骨之间垫圆枕，使头后仰、颈前突。 仅在顽固的营养性溃疡 、有选择性的疼痛综合征(如灼性神经 3．操作 ：平甲状软骨外缘颈总动脉搏动处做2～3cm长 痛)、手足多汗症等少数疾病的外科治疗 中沿用 ，而颈动脉 横切 口，切开颈阔肌，沿胸锁乳突肌内侧缘深入 ，打开颈动脉 外膜交感神经切除术则主要用于治疗烟雾病和脑性瘫痪。 鞘，游离出一段颈总动脉以橡皮条牵引，环形剥离切除2cm 二、相关解剖 左右的颈总动脉外膜，创面止血，关闭伤 口。术中注意保护周 颈动脉鞘主要内容物有颈总动脉、颈 内静脉、迷走神经 围血