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41例原发性胃恶性淋巴瘤的临床研究 word格式
学位论文原创性声明和版权使用授权书学位论文原创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的真实成果。除文中已注明引用的内容外,本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本论文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。作者签名(手写):导师签名(手写):年月日年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权福建医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》,并通过网络向社会公众提供信息服务。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)作者签名(手写):导师签名(手写):年月日年月日前言原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)指原发于胃、起源于胃黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤,临床不多见,占胃恶性肿瘤的3%左右,但在节外淋巴瘤中占最多1。其临床表现多种多样,无特异性,多与胃癌、胃炎相似。本病误诊率高,大多被误诊为胃癌,其次误诊为胃良性溃疡,但是胃癌、胃溃疡的治疗及预后完全与PGML不同,故提高术前确诊率至关重要。现对我院2002—08/2010—08 收治的41 例原发性胃恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析,结果如下:1资料与方法1.1一般资料:本组41 例,男性23 例,女性18 例,男女比例1.27:1,发病年龄15~87 岁,中位年龄60 岁。病程10 天至10 年,中位病期1 个月。所有病例均有病理证实,均符合Dawson提出的诊断胃肠道恶性淋巴瘤的5条标准2。1.2 临床表现:表141 例PGML患者就诊时症状与体征症状及体征例数%上腹疼痛2686.7黑便1136.7腹胀930.0纳差930.0消瘦827.7反酸嗳气413.3恶心呕吐26.7发热413.3贫血26.7呕血13.31.3内镜诊断:41 例全部行胃镜检查并行活检,内镜下病灶呈肿块型(图A)10例,结节型(图B)3例,浸润型(图C)3例,溃疡型(图D)25例。原发灶位于胃窦20 例,胃体15 例,胃底贲门3 例,全胃3 例。胃镜下诊断胃淋巴瘤并经病理证实10 例,镜下误诊胃癌26 例,胃溃疡5 例,镜下误诊率75.6%,活检病理误诊为胃癌20 例,误诊为胃炎5 例,准确诊断为胃恶性淋巴瘤16 例,准确率为39%。图A图B图C图D1.4 钡餐及CT或B超:本组病例术前行GI有20 例,均未考虑胃恶性淋巴瘤,确诊率0,10例误诊为胃癌,3例考虑为良性溃疡,误诊率65%,X线下仍可见局部病灶蠕动18 例,蠕动消失2 例,所有病例均无幽门变形、梗阻表现。39 例行CT或上腹部彩超检查,18 例显示胃壁明显增厚,不规则;6 例可见肿块;8 例显示腹腔淋巴结肿大,但胃内无异常发现;1 例提示胃周脏器受累;6 例呈阴性表现。2治疗及结果本组41例病例,其中10例未手术,但均在内镜活检下证实为PGML,未手术10 例中行CHOP方案化疗3 例,所用方案均为CHOP方案,1 例中医治疗,6 例确诊后放弃治疗。未手术组1 例CHOP方案化疗5 周期+RCHOP方案化疗5 周期后达到CR,目前无瘤生存6 年多。1 例CHOP方案化疗5 周期,并于化疗后5 个月死于肿瘤复发并脑转移,1 例于发病半个月后死于感染。本组31 例行手术治疗,其中6 例术前明确PGML诊断,25 例诊断为其它疾病,经手术后病理全部证实PGML诊断。手术后联合CHOP方案化疗26 例。手术方式采用远端胃大部切除术10 例,全胃切除术21 例;29 例为根治性切除(D2淋巴结清扫),2 例行姑息性手术切除;手术切除率100%。术后病理:大体分型:隆起型9 例,侵润型2 例,溃疡型20 例;肿瘤直径2~5 cm 18例,5~10cm13例。组织学分型:组织学B细胞型(图E)28 例(高度恶性16 例,MALT 12例),T细胞型(图F)3 例。41 例中37 例随访,随访率90.2%,总5 年生存率63.4%。其中2 例行姑息手术,术后结合CHOP方案化疗6 周期后达PR,目前带瘤分别存活8 个月、1 年半。其它病例经不同治疗方法,5 年生存率结果如下表:表2 不同方法治疗后5 年生存率治疗方法存活死亡合计生存率手术+化疗组2032387.0单纯手术组505100单纯化疗组12333.3按AnnArbor改良分期法3:本组IE期18例,ⅡE期16例,ⅢE期4例,ⅣE期3例。图E图F3讨论原发性胃淋巴瘤患者可发生于任何年龄,但绝大多数年龄在5O岁以上
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