妇产科学教学（重庆医科大学）8.4胎儿窘迫课件-张俊辉.pptVIP

早期减速—宫缩时胎头受压引起 变异减速—宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起 晚期减速—胎盘功能不良、胎儿缺氧 急性胎儿窘迫 减速 * 早期减速 急性胎儿窘迫 * 变异减速 急性胎儿窘迫 * 晚期减速 急性胎儿窘迫 * 羊水胎粪污染 Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 急性胎儿窘迫 * 胎动异常（≥6次/2小时为正常） 胎动计数：30次/12h，10次/12h 频繁 减少 消失 急性胎儿窘迫 * 酸中毒 胎儿头皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO2＞60mmHg 急性胎儿窘迫 * 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS * 目的与要求 掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理方法 * 概 念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 * 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 * 绒毛间隙的气体交换 简单扩散 母体 循环 绒毛 间隙 胎儿 循环 O2 CO2 * 病 因 母体血液 含氧量不足 如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 母胎间血氧 运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等 胎儿自身 因素异常 如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常 * 胎儿急性缺氧 母胎间血氧运输及交换障碍 脐带血循环障碍 五要素：胎盘（前置、早剥）； 脐带（缠绕、打结、脱垂、过短）； 休克 ；宫缩； 药物（镇静、麻醉） * * 胎儿慢性缺氧 母体 胎盘 胎儿 高血压、心肺、贫血 胎盘血管硬化、狭窄、梗死 畸形、多胎、TTTS * 病理生理变化 胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症：胎儿生长受限、 胎死宫内、 缺血缺氧性脑病及脑瘫 * CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N↑ 初期 BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 血O2↓ 心率↓ 晚期 无氧糖酵解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水粪染 脑 肾 肠 肺 缺血缺氧脑病 脑瘫 羊水减少 羊水吸入 * 急性胎儿窘迫临床表现及诊断 胎心率异常：重要征象 羊水粪染： 胎动异常： 酸中毒：头皮血pH7.20 急性胎儿窘迫 * 基线—110-160次/分 变异—6-25次/分 无减速或偶发变异减速 20分钟内≥2次胎动时胎心加速超过15次，持续15秒 急性胎儿窘迫 正常的胎心监护曲线（NST反应型） * 正常的胎心监护曲线 急性胎儿窘迫 胎心率 宫缩压力 * 加速 心动过速 急性胎儿窘迫 心动过缓 * 正弦心律 变异消失 胎心率异常 *