微生物与寄生虫精品教学（南京大学）生殖系统pallidum.docxVIP

Aetiology病原学梅毒螺旋体，1905年被发现。革兰氏阴性分类：螺旋体目密螺旋体科密螺旋体属由于不易着色，故称苍白螺旋体。由8-14个整齐的规则的螺旋组成旋转，蛇行，伸缩，（旋进）离开人体不宜生存普通消毒剂可快速杀灭耐寒属性高Epidemiology 流行病学（一）传染源梅毒是人类特有的疾病，显性和隐性患者都是传染源。感染者的皮肤分泌物，血液。（二）传播途径1.性传播：95%的患者通过性接触由粘膜的微小破损导致，是否为粘膜传播？粘膜免疫失效？2.垂直传播：母婴妊娠后4个月分娩过程中3.其他途径：输血，接吻，握手，哺乳，接触污染的衣物Pathogenesis 发病机制血栓闭塞性脉管炎的病例，患者的右股动脉完全闭塞，左股动脉狭窄。梅毒瘤树胶样肿（gumma）：又称梅毒瘤(syphiloma)。此病变实为细胞介导的迟发变态反应，病灶灰白色，大小不一，从镜下才可见到的大小至数厘米不等，该肉芽肿质韧而有弹性，如树胶，故而得名树胶样肿。仅见于第三期梅毒，三期梅毒常累及内脏，故又称内脏梅毒。Clinical manifestation 临床表现（一）梅毒的临床分型与分期根据传播途径的不同可以分为获得性（后天）梅毒和胎传梅毒（先天），根据病程的不同可以分为操起梅毒和晚期梅毒（二）潜伏期一般是9-90天，此期间的临床血清为反应阳性。（三）临床症状一期梅毒：1．硬下疳2．硬化性淋巴结炎发生于硬下疳出现1～2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。消退常需要数月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。二期梅毒：梅毒疹、复发性梅毒疹、粘膜损害、梅毒性脱发、骨关节损害、眼梅毒、神经梅毒、全身浅表淋巴结肿大三期梅毒：发生时间一般在发病后2年，但也有更长时间达3～5年者，好发于40～50岁之间，主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足，用药量不够。三期梅毒的特征如下：1.发生时间晚（感染后2～15年），病程长，如不治疗，可长达10～20～30年，甚至终生。2.症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、黏膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其他疾病混淆，诊断困难。3.体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命。4.抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。5.梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30%以上，脑脊液常有改变。Laboratory examination 实验室检查VDRL Venereal Disease Research Laboratory Test 性病研究实验室实验USR unheated serum reagm test 不加热血清反应素试验RPR Rapid Plasma Reagin 快速血浆反应素TRUST tolulized red unheated serum test 甲苯胺红不加热血清试验FTA-ABS 荧光梅毒螺旋抗体吸收试验TPHA 梅毒螺旋体红血球凝聚实验TPPA Treponema pallidum?particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集实验科学构想人类从未意识到自己的免疫系统正在工作，也从未对入侵的病原体或者正在发生的免疫损伤和染色体变异有着具体的认识。我们自己的意识其实是和肉体分离的，为了更好的利用人体这个宝贵的资源，我们可以引入人为因素进行调控。诺贝尔奖，DNA修复诺贝尔奖为什么获得者的年龄越来越大纳米监视机器人，分辨出非己因素，并请示大脑是否要清除纳米修复机器人，对已经损害的组织或者细胞进行修复纳米增强机器人，仅对人体的基础功能进行增强，例如体温调节，基础的感觉。纳米记忆机器人，仅协助大脑对身体各部位已经进行过的纳米行为进行记忆纳米联络机器人，定期从外界获取更新Diagnose 诊断病史：不洁性交史，配偶或者性伴是否有梅毒，兄弟姐妹体格：皮肤，粘膜，外阴，肛门，口腔长期感染的，心血管，神经，眼睛，骨骼。实验室：筛查，确诊Differential Diagnosis 鉴别诊断Therapy 治疗治疗方案的选择：早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）雅里希-赫克斯海默反应，也有人称其为赫克斯海默热，因其为一种自限性、热性发作性反应，简称为赫氏反应。是在感染性疾病进行特异性病原治疗过程中的加重反应，表现为病情更为严重或恶化，是体内充满被杀死的微生物及其代谢产物所致的过敏反应。可发生在青霉素治疗钩端螺旋体病、梅毒过程当中。其原因可能是大剂量青霉素在短期内进入体内，杀死大量的钩体等病原体同时释放大量的异体蛋白、磷脂等，导致机体产生强烈的变态反应而出现赫氏反应。而小剂量青霉素进入体内，首先是抑制钩体的繁殖，减轻临床症状，逐步杀死钩体，作用缓和。机体不致产生强烈的变态反应，