角膜病93291文档.pptVIP

角膜炎 前言 角膜病----属严重致盲性眼病 炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良肿瘤 感染性角膜炎是第一位致盲性角膜病 * 角膜的解剖 * 角膜炎的病因 感染性：细菌、真菌、病毒 、衣原体、梅毒螺旋体 内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡 全身病引起如VitA缺乏 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等 炎症波及 * 角膜炎的临床表现 症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的脓性分泌物 视力不同程度下降 * 角膜炎的临床表现 体征 睫状充血 角膜上皮缺损 角膜浸润 角膜溃疡 * 角膜炎的治疗原则 消除诱因或病因 积极控制感染 促进病灶愈合 防止和治疗并发症 减少瘢痕形成 * 细菌性角膜炎治疗 药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴 * 其他治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 非甾体类消炎药 双氯芬酸钠眼水 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 * 手术治疗 角膜清创术（1/3厚度） 结膜瓣遮盖 角膜移植 * 病毒性角膜 * 病因 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤 * 原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 * 分型 两种类型： 浅层损害 深层损害 * 角膜基质炎 角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润 * 树枝状角膜炎 角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性 * 地图状角膜炎 误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状 * 诊断与治疗 诊断 形态学：溃疡特征 治疗 抗病毒药物药物：局部或全身使用 无环鸟苷( Acycloviv ) 1％三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine ) 环胞苷( Cyclocytidine ) * 治疗 干扰素配合抗病毒药物治疗 防治细菌或真菌的混合感染 辅助治疗：同细菌性角膜炎 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用 手术治疗：角膜移植 * * 接触镜引起并发症危险因素 与适配有关的因素 接触镜类型 接触镜大小 与产品有关的因素 接触镜材料、设计、含水量、透氧性 清洁液、保存液 与患者有关的因素 眼部的健康状态 护理程序 佩戴习惯 * 接触镜引起的并发症 过敏或中毒反应 病因 清洁液和保存液的化学物质 镜片内的沉淀物 表现 充血、上皮点状染色或糜烂 处理 停戴、换产品、抗过敏、抗生素 * 接触镜引起的并发症 巨乳头性结膜炎 病因 对化学物质和沉淀物过敏 镜片机械性摩擦 表现 巨大乳头状增生、黏液分泌物 处理 停戴、换产品、抗过敏、抗生素 * 接触镜引起的并发症 角膜损伤 病因 中毒、过敏、缺氧和机械性损伤 表现 上皮水肿、基质浸润 内皮变化、新生血管 处理 停戴、换产品 继发感染 病因 中毒、过敏、缺氧和机械性损伤 微生物感染 表现 同感染性结膜炎、角膜炎 处理 停戴 按感染性角、结膜炎治疗 * 屈光性角膜手术 角膜屈光力占眼球屈光力的3/4 角膜屈光手术有很大的潜力 角膜散光矫正手术：6.00D角膜松解切开术 6.00D角膜楔形切除术 表面角膜镜片术：无晶体眼和高度近视 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK） 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） * PRK 适应症 近视屈光度－2.0D～－8.0D 散光度－2.5D 近视度数2年内无明显变化 最佳矫正视力0.5 并发症 角膜雾状混浊 屈光回退 眩光 激素性青光眼 * LASIK