外科精品教学课件（重庆医科大学）3泌尿系统损伤.pptVIP

目的要求：掌握肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则 了解输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现 重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则 肾损伤（renal trauma） 一 、分类： 按损伤机制 ： 1. 开放性损伤 open trauma ： 枪弹、刀伤； 常伴胸腹腔脏器损伤 2. 闭合性损伤 closed trauma ： 直接暴力、 间接暴力 3. 医源性损伤：iatragenic trauma 按病理改变分类： 1.肾挫伤： 局限于部分肾实质； 肾淤斑和包膜下血肿； 症状轻微，可以自愈。 2.肾部分裂伤： 包膜破裂，但未到肾盂； 肾周血肿；绝对卧床， 抗感染、止血 多可自愈 3.肾全层裂伤：外及肾包膜，内达肾盂 肾盏粘膜，横断，碎裂； 肾周血肿、血尿、尿外渗 4.肾蒂损伤： 肾蒂血管撕裂； 少见，但后果严重 二、临床表现 休克 shock：重度肾损伤常见，失血性 血尿 hematuria：多为肉眼血尿，严重 程度与肾损伤程度不成正比 疼痛：腰腹部痛，常为钝痛 偶有肾绞痛 腰腹部肿块及皮下瘀斑：血尿外渗 发热：血肿吸收或继发感染 三、诊 断 病史与体检: 外伤史：腹部、背部、下胸部损伤 症状：腰腹部疼痛、肿块、血尿 严重胸腹损伤时易忽略泌尿系统损 伤，尽早收集尿液检查 化验： 尿常规：多量红细胞； 血常规 B超：无创、方便，可在床边作检查，便于动态观察 CT ：肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，与周围组织和腹腔脏器的关系，为首选检查 X线：KUB ，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂 损伤） 四、治 疗 （一）紧急处理 抗休克、补液 密切观察生命体征 输血、复苏，明确有无合并伤 作好手术探查准备 （二）保守治疗 适用于轻度肾损伤无合并伤 1. 绝对卧床2-4周，2一3个月内避免剧烈活动。 2.密切观察：生命体征、血尿程度、 腹部包块范围、血红蛋白和红细胞比容 3.补充血容量、维持水电解质平衡、保持足够的 尿量，必要时输血 4.广谱抗生素预防感染 5.适量使用止痛、镇静、止血药 （三）手术治疗 1、开放性肾损伤：经腹手术探查，清创 缝合及引流，并探查有无合并伤 2、闭合性肾损伤：严重肾裂伤、肾粉碎伤 肾破裂、肾蒂伤 闭合性肾损伤手术探查指征： （1）积极抗休克治疗，生命体征未改善； （2）血尿加重，Hb和RBC比容继续下降 （3）腰、腹部肿块增大 （4）合并腹腔脏器损伤 手术方法： 1.经腹切口，探查处理腹腔脏器损伤 2.切开后腹膜，显露并阻断肾蒂 3.切开肾筋膜和脂肪囊，探查肾脏 肾修补：适用于肾实质裂伤 部分肾切除：两极裂伤 肾切除：对侧肾功能良好 （四）并发症处理 尿囊肿、肾周脓肿：切开引流 输尿管狭窄、肾积水：成形术或肾切除术 输尿管损伤 病因： 1.开放性手术损伤：骨盆、后腹膜广泛解剖 的手术 2.腔内器械损伤：输尿管插管、 输尿管镜手术 3.放射性损伤：输尿管壁坏死，形成尿瘘或 瘢痕压迫 4.外伤 病理 损伤类型： 挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切 开、撕裂、扭曲、坏死 继发改变: 尿外渗及感染、肾积水和肾萎缩、 尿瘘 临床表现 1.血尿：程度与输尿管损伤并不一致 2.尿外渗：引起腰腹痛、肿块、腹膜刺 激症 3.尿瘘 4.梗阻症状：腰腹痛、肾区叩痛、无尿 诊断和鉴别诊断 输尿管损伤要及时明确诊断正确处理。 辅助措施： 靛胭脂实验 膀胱镜下输尿管插管及逆行造影 排泄性尿路造影及CT B超 治疗 外伤性输尿管损伤的处理 1、早期处理原则： 首先抗休克和处理严重的合并损伤 尽早修复输尿管，保护肾功能； 彻底引流外渗尿液，避免感染 2、钳