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产后大出血 护理查房 2017.10 简要病史 患者，王银豆，女，29岁，因产后4小时，阴道流血4小时，于2017年10月1日14:30入住我科（顺产后子宫下段收缩乏力，出血约3000ml，伴血块，予子宫填纱，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命体征不稳定，血压下降至测不出来，给予多巴胺，地塞米松等）入科诊断:宫腔填纱术后，产后大出血，DIC，羊水栓塞？ 入室体查：T：37.6℃，P：106次/分，R：23次，Bp：110/77mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，口唇及眼睑苍白，肢端冰凉，宫底位于脐上4横指，阴道流血约50ml（暗红色）。医嘱立即予止血，抗感染，抑酸护胃，补液，输血扩容，抗休克等对症支持治疗 当日病房治疗及护理 1、神志清楚，重度贫血貌，血压110/77mmHg，心率106次/分，氧饱和度99%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护。 2、晨07:00统计共输:去白红细胞10u，冷沉淀10u，输血浆600ml，白蛋白10g,血小板一个治疗量。共计入量5283ml，出量3820，其中尿量400ml，出血1200ml。 实验室检查 10月1日 10月1日15:20 10月1日18:00 10月2日00:00 10月2日07:00 10月2日18:45 10月3日07:00 10月4日07:00 10月5 血红蛋白（g/L） 68 70 89 78 86 94 85 101 103 血小板（109/L ） 94 78 104 72 72 80 83 91 121 病房治疗及护理 产后大出血的基本知识 定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。 病因：1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血机制障碍 产后出血处理原则 ： ①针对出血原因，迅速止血 。 ②补充血容量，纠正失血性休克 。 ③防止感染。 主要病因的出血情况及观察 1）软产道撕裂：胎儿娩出后阴道立即有持续不断、鲜红色血液自阴道流出。出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。 2）胎盘滞留：胎盘部分剥离或剥离后嵌顿，伴出血呈暗红色，间歇性出血。 3）子宫收缩乏力，宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血色暗红或有凝血块。子宫软或宫腔内积血，宫底上升，当按摩压迫宫底时，大量血块被挤出。 4）凝血功能障碍，常发生于妊娠合并征和并发症之后，出血量多少不等，血不凝，持续不断，常伴有注射部位或其他多部位的出血点。 5）失血性休克：休克前常表现为眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等，随之出现面色苍白、出冷汗、脉细速、胸闷呼吸急促血压下降，进入休克状态。 宫缩乏力处理原则 1、按摩子宫 2、应用宫缩剂 3 、填塞宫腔，结扎盆腔血管止血 4、髂内动脉栓塞术 5、切除子宫 DIC 弥散性血管内凝血：是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。 诊断标准 1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等 2、有下列两项以上临床表现 ① 多发性出血倾向。 ② 不易以原发病解释的微循环衰竭或休克。 ③ 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。 3、实验室检查 ① 血小板低于100×109/L或进行性下降。 ② 纤维蛋白原（FIB）下降，或4.0g/L。 ③ 3P试验阳性或FDP20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性）。 ④ 凝血酶原时间(APTT,TT)缩短或延长3秒以上或呈动态性变化 羊水栓塞： 羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。 羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。 羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫1.抗过敏2