新生儿静脉营养 课件.ppt

（2）尿少 血钠 132mmol/L， 血渗透压 270mOsm/L， 尿钠 20 mmol/L， 无水肿，考虑SIADH， 限液体量40ml/kg.d。 （二）水的需要量及作用 ◎ 1、? 需要量： 不同日龄新生儿热卡的需要 日 龄 总 能 量 的 需 要 量 1周： 80 ~100 kcal/kg.d 2周： 100~120 kcal/kg.d 3周： 120~130 kcal/kg.d 4周： 130~140 kcal/kg.d （1kcal=4.184KJ） (二) 能量的需要量 ◎ 总能量包括： 基础代谢热卡：30~50 kcal/kg.d （1~3天：20~40 kcal/kg.d， 3天：30~50 kcal/kg.d） 生长所需热卡：75 kcal/kg.d (二) 能量的需要量 ◎ 2、? 作用：人体的各种功能如运动、生长、心跳、呼吸、营养的消化、吸收、细胞代谢、维持体温等过程均需要能量。供给新生儿足够能量，可保证新生儿能按正常宫内速度生长。 (二) 能量的需要量 ◎ 3、? 用法：热卡主要由营养液中的蛋白质、碳水化合物、脂肪来提供，应按一定的比例，24小时均匀静脉滴入。 (二) 能量的需要量 ◎ 4、注意事项： 在适中温度环境下，短期应用，给50~60kcal/kg.d基础代谢热卡即可维持体重； 如应用时间大于1周，需增加生长所需热卡75kcal/kg.d，才能维持机体的增长。 (二) 能量的需要量 ◎ TPN时提供热卡90kcal/kg.d，相当于口服热卡120kcal/kg.d，因无需食物的特殊动力作用和大便丢失的部分热卡。 (二) 能量的需要量 ◎ 总热卡的合理分配比例是： 蛋 白 质占 10~15%； 碳水化合物占 40~50%； 脂 肪 占 35~40%。 (二) 能量的需要量 ◎ 蛋白热卡：非蛋白热卡=1：10 通过测量身长、头围、 体重、体内存脂、体内肌 肉、内脏蛋白的增长情况 了解供给是否合适。 (二) 能量的需要量 ◎ 如静脉输入完整的蛋白质，机体不能耐受，只有输入水解蛋白或混和氨基酸溶液，才能被机体利用，合成体内所需的各种蛋白质。 (三) 氨基酸的需要量： ◎ 1、? 需要量：2.5~3g/kg.d 如小于2g/kg.d容易发生低蛋白血症；如大于5g/kg.d，肝、肾负荷加重，易发生嗜睡、酸中毒、尿素氮增高、血尿氨基酸增高等。由于小儿生长发育较快，代谢旺盛，所需氨基酸的量较成人多。 (三) 氨基酸的需要量： ◎ 2、? 作用： 氨基酸是组成细胞成分的主要物质，并参与体内多种生理功能，维持组织、细胞的生长，更新和修复，同时也是能量的重要来源，1克氨基酸可产生4千卡热能。 (三) 氨基酸的需要量： ◎ 3、? 用法： 第一天按0.5~1.0g/kg.d静点，以后每天增加0.5g~1.0/kg，3~4天加至足量2.5~3g/kg.d与非蛋白热卡混合，匀速静脉输入。应以1.5~2%浓度输入。 (三) 氨基酸的需要量： ◎ 4、? 注意事项： ①氨基酸的用量是根据生后生长速度和营养液在体内保留率来决定的。 ②制剂的选择，新生儿、早产儿所用的制剂要求氨基酸含量相对较多，必须氨基酸应占总量的40%，如组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛黄酸都是早产儿的必需氨基酸。 (三) 氨基酸的需要量： ◎ ③输入氨基酸，氮与热卡之比为氮：热卡=1g：100～200千卡，有利于体内合成新组织。 （氨基酸含氮量16%) (三) 氨基酸的需要量 脂肪乳有纯长链甘油三脂和含50%中链的甘油三脂（MCT）50%长链的甘油三脂（LCT）两种制剂。 小婴儿、早产儿脂蛋白酯酶、肝细胞内肉毒硷活性及数量都不足，应选用含有50%MCT制剂。 （四）脂肪的需要量： 50%MCT制剂不依赖肉毒硷的作用，在体内氧化彻底，清除快，维持生理性脂蛋白的平衡，对肝脏无不良影响。 如大量、单纯用MCT制剂，可造成必需脂肪酸缺乏及发生腹泻。 （四）脂肪的需要量 1、? 需要量：3~4g/kg.d 2、 作用：能以较小的容积提供大量的能量（10%脂肪乳