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新生儿静脉营养 课件.ppt

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新生儿静脉营养 课件

(2)尿少 血钠 132mmol/L, 血渗透压 270mOsm/L, 尿钠 20 mmol/L, 无水肿,考虑SIADH, 限液体量40ml/kg.d。 (二)水的需要量及作用 ◎ 1、? 需要量: 不同日龄新生儿热卡的需要 日 龄 总 能 量 的 需 要 量 1周: 80 ~100 kcal/kg.d 2周: 100~120 kcal/kg.d 3周: 120~130 kcal/kg.d 4周: 130~140 kcal/kg.d (1kcal=4.184KJ) (二) 能量的需要量 ◎ 总能量包括: 基础代谢热卡:30~50 kcal/kg.d (1~3天:20~40 kcal/kg.d, 3天:30~50 kcal/kg.d) 生长所需热卡:75 kcal/kg.d (二) 能量的需要量 ◎ 2、? 作用:人体的各种功能如运动、生长、心跳、呼吸、营养的消化、吸收、细胞代谢、维持体温等过程均需要能量。供给新生儿足够能量,可保证新生儿能按正常宫内速度生长。 (二) 能量的需要量 ◎ 3、? 用法:热卡主要由营养液中的蛋白质、碳水化合物、脂肪来提供,应按一定的比例,24小时均匀静脉滴入。 (二) 能量的需要量 ◎ 4、注意事项: 在适中温度环境下,短期应用,给50~60kcal/kg.d基础代谢热卡即可维持体重; 如应用时间大于1周,需增加生长所需热卡75kcal/kg.d,才能维持机体的增长。 (二) 能量的需要量 ◎ TPN时提供热卡90kcal/kg.d,相当于口服热卡120kcal/kg.d,因无需食物的特殊动力作用和大便丢失的部分热卡。 (二) 能量的需要量 ◎ 总热卡的合理分配比例是: 蛋 白 质占 10~15%; 碳水化合物占 40~50%; 脂 肪 占 35~40%。 (二) 能量的需要量 ◎ 蛋白热卡:非蛋白热卡=1:10 通过测量身长、头围、 体重、体内存脂、体内肌 肉、内脏蛋白的增长情况 了解供给是否合适。 (二) 能量的需要量 ◎ 如静脉输入完整的蛋白质,机体不能耐受,只有输入水解蛋白或混和氨基酸溶液,才能被机体利用,合成体内所需的各种蛋白质。 (三) 氨基酸的需要量: ◎ 1、? 需要量:2.5~3g/kg.d 如小于2g/kg.d容易发生低蛋白血症;如大于5g/kg.d,肝、肾负荷加重,易发生嗜睡、酸中毒、尿素氮增高、血尿氨基酸增高等。由于小儿生长发育较快,代谢旺盛,所需氨基酸的量较成人多。 (三) 氨基酸的需要量: ◎ 2、? 作用: 氨基酸是组成细胞成分的主要物质,并参与体内多种生理功能,维持组织、细胞的生长,更新和修复,同时也是能量的重要来源,1克氨基酸可产生4千卡热能。 (三) 氨基酸的需要量: ◎ 3、? 用法: 第一天按0.5~1.0g/kg.d静点,以后每天增加0.5g~1.0/kg,3~4天加至足量2.5~3g/kg.d与非蛋白热卡混合,匀速静脉输入。应以1.5~2%浓度输入。 (三) 氨基酸的需要量: ◎ 4、? 注意事项: ①氨基酸的用量是根据生后生长速度和营养液在体内保留率来决定的。 ②制剂的选择,新生儿、早产儿所用的制剂要求氨基酸含量相对较多,必须氨基酸应占总量的40%,如组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛黄酸都是早产儿的必需氨基酸。 (三) 氨基酸的需要量: ◎ ③输入氨基酸,氮与热卡之比为氮:热卡=1g:100~200千卡,有利于体内合成新组织。 (氨基酸含氮量16%) (三) 氨基酸的需要量 脂肪乳有纯长链甘油三脂和含50%中链的甘油三脂(MCT)50%长链的甘油三脂(LCT)两种制剂。 小婴儿、早产儿脂蛋白酯酶、肝细胞内肉毒硷活性及数量都不足,应选用含有50%MCT制剂。 (四)脂肪的需要量: 50%MCT制剂不依赖肉毒硷的作用,在体内氧化彻底,清除快,维持生理性脂蛋白的平衡,对肝脏无不良影响。 如大量、单纯用MCT制剂,可造成必需脂肪酸缺乏及发生腹泻。 (四)脂肪的需要量 1、? 需要量:3~4g/kg.d 2、 作用:能以较小的容积提供大量的能量(10%脂肪乳

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