胰岛素替代治疗 课件.ppt

在依从性上注射器的局限性 胰岛素剂量不准确 消毒繁锁 窘迫 胰岛素的损失 注射胰岛素的准确性 注射剂量准确性的研究–1 25 20 15 10 5 0 病人40岁 病人40岁 护士 相对误差(%) 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 胰岛素替代治疗 胰岛素的分泌时相 第一时相：快速分泌相 ?细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右 0 20 40 60 80 100 0 30 60 90 Time (mins) 第一时相 第二时相 时间 (分钟) 血浆胰岛素 mU/L 静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Breakfast Lunch Dinner Plasma Insulin μU/ml) Ideal Basal/Bolus Insulin Absorption Pattern 8:00 12:00 8:00 Time 胰岛素的代谢与分解 结合 胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长。 半衰期 4-5分钟 清除 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2 药用胰岛素种类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 基因重组人胰島素 胰岛素类似物 胰岛素替代治疗 理由 口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效） 胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退 血糖控制需更严格 出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗 出现严重并发症 胰岛素用量估计 1型糖尿病 0.5~1 U/ kg / 日 2型糖尿病 1.0 U/ kg / 日 睡前一次中效胰岛素 能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷 一日一次胰岛素注射 每日早或晚给予混合胰岛素一次 患者依从性好 可以使患者口服药物剂量减少 使最困难的血糖控制段得到良好得控制 一日两次胰岛素注射 两次预混（30R\50R)或自己混合R＋中长效 优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖 克服 10Am左右小量加餐 2）午饭后血糖很难控制－午餐前加餐量较难控制 量－血糖波动－午餐后血糖升高NPH不能覆盖 午餐时口服药α—糖苷酶抑制剂或二甲双胍 3）晚餐前易出现低血糖－活动或晚餐进餐晚 4）晚餐前中NPH过量－前半夜低血糖 NPH不足－FPG 控制不满意 一日三次胰岛素治疗 三次注射 R R R + NPH 接近生理状态、患者依从性比较好 缺点： 量大时12Am-3Am低血糖 量小时FBG控制不好 一日四次胰岛素注射 四次注射 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案， 符合大部分替代治疗 不足：基础胰岛素缺乏者 (NPH14-16H) 五次胰岛素注射 五次注射 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH睡前? 两次NPH占30－50％日剂量， 三次R占其余部分，皮下注射给药方式中 最符合生理模式的给药方式 胰岛素泵治疗 胰岛素泵治疗的基础率 三 个基础率 四 –五基础率 0Am-4Am 0Am-4Am 4Am-9Am 4Am-9Am 9Am-0Am 9Am-5Pm 5Pm-8Pm 8Pm-0Am 胰岛素替代治疗注意点 替代治疗的胰岛素时 如果存在胰岛素抵抗如何处理？ 固定相对合理