急腹症a 课件.pptVIP

确定梗阻的程度 完全性梗阻：梗阻远端肠曲没有气体影。 不全性肠梗阻：梗阻远端肠曲内可见气体影。 完全性梗阻：梗阻远端肠曲无气体。 低位小肠完全性梗阻 腹部肿块及钙化：畸胎瘤 腹部巨大占位性病变 阳性结石（X线不能穿透）――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石、胰腺结石 钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤 异物――误食、外伤等 CT在显示和判断成分方面极具优势 六、腹内高密度影 胆囊阳性结石 肾、输尿管结石 腹腔内高密度异物 胃内铁钉 胃内鹅卵石 腹脂线消失 腹壁软组织肿胀 腹壁软组织间积气 腹肌张力异常 七．腹壁异常 急性胰腺炎腹壁改变 第四节 胃肠道穿孔与急性腹膜炎 （1）病因 溃疡 (peptic ulcer) 外伤 (trauma) 炎症 (inflammation) 肿瘤 (neoplasm) 其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见 影像表现 X线征象出现的时间： 除游离气腹征象出现较早外，其它征 象的出现一般需要6小时以上 气腹征象 腹膜炎征象 X线表现：游离气腹，腹腔积液、腹脂线异常及麻痹性肠胀气。气腹表现为：站立位膈下新月形气体影。少数气体聚集在网膜囊内，或网膜上隐窝内，或肾旁前间隙，或腹膜后间隙充气。因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。 1、气腹征象 胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高 小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低 腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体，因此，膈下无游离气体不能完全排除空腔脏器穿孔。 膈 下 游 离 气 体 急腹症 肠镜检查致肠穿孔 腹腔积液―― 胃肠液、炎性渗液等 胁腹脂线模糊（炎性渗出所致） 相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹 (ileus) 局限性腹膜炎―― 腹腔脓肿 2、腹膜炎征象 右侧膈下游离气腹，盆腔积液、腹脂线消失及麻痹性肠胀气等腹膜炎征象。 急腹症 气液腹 急腹症 膈下游离气体应与膈下含气的透明结构，如间位结肠、胃泡鉴别。 膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿孔，如人工气腹、腹部手术后7天以内、腹部产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破裂等可出现膈下游离气体。 间位结肠 急腹症 第五节 肠梗阻 肠梗阻的分类和基本病理变化 肠管内容物的正常运行发生障碍称为肠梗阻。 常见急腹症。 X线检查为重要的确诊手段。 肠梗阻分类 梗阻原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻 血管运行有无障碍 单纯性和绞窄性 梗阻部位 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻 梗阻程度 完全性和不完全性 梗阻快慢 急性和慢性 肠梗阻的分类-1 一般分为机械性、动力性、血运性三类： ①机械性肠梗阻：最常见（占80%）。 ②动力性肠梗阻：神经反射引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。如腹部手术引起的麻痹性肠梗阻或肠郁张。 ③血运性肠梗阻：较少见，为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹使肠内容物不运行。 肠 梗 阻 肠梗阻的分类-2 按肠壁有无血运障碍可分为： ①单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而没有肠管血运障碍。 ②绞窄性肠梗阻：肠管高度膨胀，小血管受压，严重时可导致肠壁坏死、穿孔。 * 按梗阻部位可分为①高位小肠梗阻：空肠上段梗阻②低位小肠梗阻：空肠中下段、回肠末段（3）结肠梗阻。 肠 梗 阻 放射学表现 X线检查的主要目的： 是否有肠梗阻的存在。 了解梗阻的部位、程度。 了解梗阻的性质，是单 纯性或是绞窄性。 梗阻的原因。 肠梗阻基本征象：梗阻以上肠管积气、积液、扩张，梗阻以下肠管少许气体或无气体影 梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”。 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面（即阶梯状液气平），骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。 肠 梗 阻 高位小肠梗阻：空肠上段梗阻 低位空肠梗阻 回肠