第八章节 急危重症患者的监护.pptVIP

ICU的任务与配置;;ICU的产生背景;综合ICU;专科性ICU分类;2、ICU规模; 心肺脑复苏（CPCR）、MODS、各类休克、急性中毒、溺水、电击伤、蛇咬伤、威胁生命的心脑血管疾病、急性呼吸衰竭、ARDS、重症哮喘、急性肾衰竭、重症胰腺炎、消化道大出血、严重创伤、多发伤、复合伤、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、严重脓毒血症、高热患者、其他需要收入ICU的患者等。;8．ICU的监护设备配置 （1）每床单元配备完善的功能设备带 （2）ICU使用的专用病床、防压疮床垫 （3）床旁监护系统， （4）配备1台呼吸机，简易呼吸器。 （5）配备输液泵和微量注射泵。 （6）其他监护和抢救设备 （7）医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X线、 生化和细菌学等检查。 (8）有条件者可视需要选配以下设备： 闭路电视探视系统、输液加温设备、简易生化仪和乳酸分析仪、脑电双频指数监护仪、床旁脑电图和颅内压监测设备等。;监测设备;监测设备;影像学监测设备;治疗设备;治疗设备;治疗设备;;ICU常用监护技术;;;3、测温装置;4．体温过高（腋窝温度）： ①低热：37. 4-38 ℃ ②中度热：38 -39 ℃ ③高热：39-41 ℃ ④超高热：41℃以上;5．体温过低（腋窝温度）： ①轻度：34-36℃ ②中度：低于34 ℃ ; 6、温度差 指皮肤与中心温度差。 温差应小于2℃。 皮肤温度低于中心温度3~4℃， 提示外周微循环差或存在低心排血情况。 ;二、呼吸功能监测;陈-施氏呼吸，潮氏呼吸： 由浅慢渐变为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼吸暂停，再开始又一次如上呼吸，每一周期大约30-70m.表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。;间断呼吸 又称毕奥氏呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。;（二）肺功能监测 ;（三）血液气体分析 ;（三）血气分析;※ pH为7.35－7.45可有三种情况：; 2．动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ) (1)正常值：35－45mmHg (2) 临床意义 ①判断肺泡通气量： PaCO2降低表示肺泡通气过度， PaCO2升高表示肺泡通气不足。 ②判断酸碱失衡：45呼吸性酸中毒、35碱中毒 ③诊断II型呼吸衰竭： Ⅰ型呼吸衰竭： PaO2降低，PaCO2降低或正常； Ⅱ型呼吸衰竭： PaO2降低，PaCO2升高应大于50mmHg ④兴奋呼吸中枢;3、动脉血氧分压（PaO2） （1）正常值：80-100mmHg， PaO2随年龄的增加而降低，但不应低于70mmHg,;4、动脉血氧饱和度（SaO2） (1)正常值：96%~100% (2)临床意义：反映缺氧程度，评价组织摄氧能力,提供氧疗及纠正酸碱失衡的理论依据 　　　轻度低氧血症： SaO2﹥80% 　　　中度低氧血症： SaO2 60%~80% 　　　重度低氧血症： SaO2﹤ 60%;脉搏血氧饱和度(SpO2)--第5生命体征;血氧饱和仪;（四）影像学检查 1．胸部X线检查 最常用的是胸部平片，危重病人以床边摄片。 2．床旁超声检查 对于肺部常规检查， X线、CT优于超声，但超声对胸膜增厚和胸腔积液的鉴别优于前者，并可为胸腔穿刺引流定位、导向和估计胸水量。;三、循环功能监测 （一）体表外观 皮肤、黏膜的颜色、温度是评价组织血液灌流的最易获取的指标。;（二）心率与心律监测 1．心率的监测 正常人心率为60~100次∕min， 2．心律的监测 主要监测方法为心电监护，通过对各种心律失常的连续性监测，采取及时正确的处理措施，为抢救危重患者争取宝贵的时间。 ; 2．心率监测的临床意义 （1）判断心排出量： 每搏输出量与心率的乘积。 （2）计算休克指数： 休克指数＝HR/SBP（收缩压） 休克指数等于0.5时，血容量正常， 休克指数等于1时，提示失血量20%-30%。 休克指数大于1时，提示失血量30%-50% （3）估计心肌耗氧：Rpp =SBP X HR。 正常值应小于12 000，大于12 000提示心肌氧耗增加。;（三）、动脉血压监测 ;*;*;2．血压监测的临床意