护理临床营养学代谢疾病的营养治疗教程.pptVIP

* * * （二）营养治疗 1、营养治疗的目的： 提供合理的饮食结构、控制适宜的体重、减少外源性尿酸的形成、同时促进体内尿酸排泄、养成良好的饮食行为和生活方式是预防痛风的最有效措施，也是营养治疗的目的。 2、营养治疗原则：控制热量的低嘌呤膳食。 3、营养治疗的措施： （1）限制总能量： 热能供给应根据病情而定，以控制体重（最 好低于理想体重10%）为目标。 高尿酸血症、高甘油三酯血症、空腹胰岛素水平 都与体重、体质指数、腰臀围比等正相关。 临床资料显示，肥胖的痛风患者，在缓慢稳定降 低体重后，不仅血尿酸水平下降，尿酸清除率和 尿酸转换率升高，尿酸池缩小，未引起痛风急性 发作。 一般供给较平常低10%~15%（1500~1800 kcal）（ 20~25 Kcal/ kg . d）。 值得注意的是：如与当前实际摄入的能量比较，如相距不大，可立即按指导量执行；如差距较大，可分阶段减，每阶段减少2.1MJ（500kcal），并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重，切忌减得达快，否则易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛风急性发作。 （2）限制嘌呤的摄入，选择低嘌呤食物 ： 尿酸的代谢来源有两方面： （内源性：核蛋白→核酸→嘌呤→尿酸） 谷氨酸↗ （外源性：食物细胞→核酸→嘌呤→尿酸） 由于外源性尿酸占体内总尿酸的20% ，严格的饮食控制只能使血尿酸下降10~20mg/L，对改善高尿酸血症的作用有限，再加上药物治疗的进展，目前已不提倡长期采用严格的限制嘌呤的膳食。 一般人日常膳食摄入嘌呤为600~1000mg。 在急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内，对于缓解急性痛风性关节炎发作，加强药物疗效均是有利的。 食物按嘌呤含量分为三类。 在急性发作期，宜选用第一类含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。 在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的第二类食物，如肉类食用量每日不超过120g，尤其不要集中一餐中进食过多。 不论在急性或缓解期，均应避免含嘌呤高的第三类食物，如动物内脏、沙丁鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及鱼汤、火锅汤等。 食物中嘌呤含量分类(1) I 含嘌呤较少食物(75mg/100g) ?谷类：米、面、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米、富强粉、蛋糕、精白面、馒头、饼干 ?蔬菜类：白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鲍鱼菇、海带、笋干、金针、银耳等 ?畜禽类：鸡肉、牛肉、羊肉 ?鱼类：草鱼、鲤鱼、刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、虾、螃蟹、鱼丸、白鱼、 ?干果类：花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、莲子等、糖及糖果 ?植物油、动物油 ?蛋类：鸡蛋、鸭蛋 ?乳类及其制品：各类鲜奶、炼乳、奶酪 ?水果类：包括各种水果 ?各种饮料：汽水、淡茶、咖啡、可可等 II 含嘌呤较高食物(75-100mg/100g) ?肉类：猪肉、兔肉、鹿肉、牛舌 ?畜禽类：鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡 ?鱼类：鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜 ?其他：扁豆 III 含嘌呤高食物(150-1000mg/100g) ?豆类：黄豆、发芽豆 ?畜禽内脏：鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑 ?其他：肉汁、肉汤、鸡精、酵母粉、凤尾鱼、沙丁鱼 食物中嘌呤含量分类(2) （3）合理的膳食结构 蛋白质：0.8~1.0 g / kg. d。以植物蛋白为主，牛奶和鸡蛋中不含核蛋白，可以作为蛋白质的主要来源。 蛋白质不宜过多，因为合成嘌呤核苷酸需要氨基酸作为原料，高蛋白食物可过量提供氨基酸，使嘌呤合成增加，尿酸生成也多，高蛋白饮食可能诱发痛风发作。 脂肪：应予限制，总量控制在50 g / d以内。脂肪热比30%，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1:1:1。 碳水化合物热比55%~65%。充足的碳水化合物可防止产生酮体。 注意适当补充维生素与微量元素。 （4）、多食用素食为主的碱性食物 尿液的pH值与尿酸盐的溶解度有关。当pH值在5.0时，每分升只能溶解尿酸盐60mg；pH6.0时，尿酸盐可有220mg溶解，pH在6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态。 但大部分痛风患者尿液的pH值常较低，尿酸过饱和易出现肾结石。 有些食物含有较多的钠、