病理生理学课件 13 心功能不全精品.ppt

五、水电介质和酸碱平衡紊乱 肾血管收缩 肾素、II、醛 ADH 血流缓慢—循环性缺O2 肺淤血—低张性缺O2 Na+ H2O潴留 代酸 高钾 心衰 心 衰 加 重 第五节 心力衰竭 防治的病理生理基础 (Pathophysiological basis of prevention and treatment for heart failure ) 治疗原则 一、防治原发病，消除诱因 二、综合治疗 （１）休息（安定－其他镇静剂）； （２）控制Na+盐摄入（一般限在5g以下/　　　 　　日，严重限在１g以下/日）； （３）利尿剂应用－降低水肿，降低前负荷 （低钾低容量－洋地黄中毒－心率失常） １、减轻心负荷 治疗原则 （４）血管扩张剂（Ca++拮抗剂、ACEI、肼苯　　哒嗪、β受体阻滞剂、硝酸脂类），降低心排阻力降低后负荷； ２、加强心肌收缩力 洋地黄类制剂－注意量、副作用和禁忌症 （室性心动过速、肥厚性梗阻性心肌病、房室传导阻滞、预激伴房颤等） 3、给氧——纠正缺氧 治疗原则 总则：利尿 　 扩管 　　 　　　强心 　给氧 心 衰 罗伯特·图尔斯，全球第一位全内置式人工心脏移植患者在移植手术后近5个月于2001年11月30日（美国当地时间）在美国肯塔基州路易斯维尔大学附属的犹太医院去世，享年59岁。 人工心脏 Heart failure 心力衰竭 Cardiac insufficiency 心功能不全 Pressure load 压力负荷 Volume load 容量负荷 Reentry 折返 Low output heart failure 低输出量性心力衰竭 High output heart failure 高输出量性心力衰竭 Hyperdynamic state 高动力循环状态 Myosin肌球蛋白 Actin肌动蛋白 Sarcomere肌节 Cross-bridge横桥 Tropomyosin肌球蛋白 decompensation失代偿 compensation不完全代偿 Troponin肌钙蛋白 Excitation contraction coupling兴奋收缩耦连 Myocardial contractility心肌收缩性 Necrosis坏死 Apoptosis凋亡 Apoptosis index凋亡指数 Proinflammatory cytokine促炎性细胞因子 Calcium overload钙超载 Phospholamban受磷蛋白 Calcium store proteins钙储存蛋白 Calsequestrin集钙蛋白 Calreticulin 钙网蛋白 Ryanodin receptor Ry-受体 Complete compensation完全代偿 Incomplete 英语单词 掌握心力衰竭的基本概念、原因和发生机制 掌握心衰发病过程中机体的代偿功能及其意义 熟悉心衰的诱因、代偿方式和心衰时机体机能和代谢的变化 了解心衰的分类和防治原则。 ? ? ? ? 本章内容又多又乱，真烦啊！ 哪儿是重点呢？ 本章要求 一患者有10余年风湿性心脏病史。近3月来出现心慌、闷气, 伴浮肿、腹胀，不能平卧而入院治疗。 体查：重病容, 半坐卧位, 颈静脉怒张, 呼吸36次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大, 心率130次/分, 血压(110/80mmHg) ， Clinical example 心尖部可闻IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。 试分析患者发生了哪些病理生理变化？ 2、右心功能不全——病变单独累及右心房和/或 右心室，或由于肺血管压力 ，使右心压力负 荷上升增高引起的心衰 特点：体循环淤血（静脉、器官淤血），全身水 肿——CVP 增高 常见：肺心、肺A办疾患，三尖办疾患，法乐氏 四联症 意义： 单位重量心肌或单根肌原纤维收缩性下降， 总收缩力可增强，可承受更大负荷 （1）、厚度增加，同样壁应力产生更大的室 内压，有利于克服渐增加的后负荷 壁应力 = pr 2h δ为壁应力（克/cm2），p为心室内压（克/m2）， r为半径，h为室壁厚度 （2）、心腔增大时，容量更大，虽然舒张末 期容积可增加，舒张末期压力不致明显上 升，以适应加重的前负荷，在一定程度内