腹部结核精品.ppt

八、并发症 1．肠梗阻 2．肠穿孔 3．艾滋病 感染HIV，可导致隐源性结核感染的恶化或再感染而发生活动性结核病。反之结核菌可促进HIV病毒增殖，加速AIDS病的发展。 九、治 疗 1．一般治疗 休息，营养 2．对症治疗 腹痛，腹泻，腹水，贫血； 3．抗结核治疗 一般选用三联治疗方案，用药时间1年以上。药物选用可在一线杀菌药中任选三种药物联合应用，即异烟肼300mg/d 口服，利福平0.45~0.6g/d口服，链霉素0.75~1.0/d 肌注，吡嗪酰胺1.5~2.0g/d口服。也可采用上述药物之中2种上加1种二线抑菌药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素等。 4．手术治疗 (梗阻、穿孔) 十、小结 1、肠、腹膜结核的主要临床表现 2、肠、腹膜结核的主要病理特点 3、须鉴别的疾病及鉴别措施 陈初源，男，41岁，农民。 因持续性脐周隐痛7个月加剧1周于2000.2.22入院。 主要表现： 脐周阵发性疼痛，时有绞痛，进食后腹痛明显，腹泻8~10次/日，为黄色稀水便，有时带粘液，伴纳差、乏力，半年体重下降约25kg，有时伴发热、盗汗、恶心、呕吐、腹胀。 病例摘要 病史： 既往13岁时有剧烈腹痛病史，当时诊断为“肠梗阻”，保守治疗治愈。否认肝炎、结核病史，否认外伤、手术史。 入院体检： T:37.9℃，P:110次/分，呼吸、血压正常，消瘦体型，皮肤、巩膜无黄染，双侧锁骨上窝可触及数个肿大淋巴结，最大约2.0×1.5cm、质硬、表面光滑，活动度差，无触痛。心肺(-)。腹部隆起，肝脾未触及，脐周似有一边界不清的肿物，有触痛，活动度差，大小约8×7cm，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。 入院后辅助检查： 便潜血(+)，脓细胞2~3，血沉35mm~60mm/h，结核抗体检测(-)；血浆白蛋白30g/L。AFP及CEA均正常。腹部B超：1.肝右叶占位性病变(转移瘤？淋巴结?血管瘤?)；2.腹腔多个淋巴结肿大。 腹部CT：肝门区、肠系膜根部、腹膜后多发占位性病变，性质考虑为淋巴瘤。 结肠镜：回肠末端及回盲瓣粘膜糜烂、质脆易出血，回肠末端及回盲部溃疡；活检示：粘膜炎症、上皮细胞脱落、纤维结缔组织增生。钡餐造影示：回盲部粘膜欠规则，充盈欠佳。 骨穿示：①血小板生成增多；②感染。 初步论断： 1.腹腔肿物性质待定 (1)恶性淋巴瘤 (2)结肠癌广泛转移 2.腹部结核 3.克隆氏病 入院后治疗： 给予补液、支持及制酸治疗，患者病情无缓解，并出现发热，体温波动于37~39℃，最高达40℃，午后及夜间体温升高明显。 分 析 1.恶性淋巴瘤： 霍奇金病可以有双侧锁上淋巴结肿大，无触痛，也可有发热，但腹腔、腹膜后淋巴结肿大少见，而纵隔较常见，本例与之不符。非霍奇淋巴瘤可以解释。 2.腹腔内消化系癌淋巴转移及种植： 很少有发热，而且淋巴结转移应在左侧，而不应在双侧(除非纵隔有转移)。 3.淋巴结结核及腹部结核： 可以解释所有临床表现。如先后晚间发热、血沉块，淋巴结肿大，回盲部溃疡，脐周边界不清的腹块等，但结核抗体阴性， PPD试验1:10000(-)。 4.克隆病： 少见病，锁上淋巴结肿大及腹膜后淋巴结肿大不好解释；肠系膜淋巴结可大，又无病理组织学支持。 下一步检查 ??? 淋巴结活检 结核菌素实验(1:2000) 检查结果：PPD试验: 1:2000(++) 大量典型的干酪样坏死 抗结核治疗： 3周后症状明显好转，大部分肿大的淋巴结消失，患者体重增加，精神与气色良好 确诊：腹部结核 谢 谢！ 祝大家 学习进步！ 六、诊 断 病史+症状+肠镜+化验或病理 确切的诊断依靠在组织中证实有结核杆菌的存在(如抗酸染色直接查见细菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶的存在。 诊断依据 ① 青壮年患者有结核病史，特别是开放性肺结核患者出现消化道症状； ② 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发热