西医药理学第十三章 解热镇痛抗炎药精品.pptVIP

* 西医药理 小结: 1、比较阿司匹林和氯丙嗪的解热作用。 2、比较阿司匹林和吗啡的镇痛作用。 3、解热镇痛抗炎药的共同作用基础是抑 制 合成。 4、小剂量的阿斯匹林可预防________，中等剂量的阿斯匹林可用于______，大剂量的阿斯匹林可用于________。 5、解热镇痛抗炎药能使 者的体温下降， 而对＿ 体温无影响。 比一比 赛一赛 又名扑热息痛，是非那西丁在体内的代谢产物，但作用较非那西丁强、毒副作用少。 非那西丁大剂量下导致高铁血红蛋白血症及严重的肾损害，故已少用。 二、苯胺类 对乙酰氨基酚（acetaminophen） 作用和应用 解热镇痛作用与阿司匹林相似。 抗炎作用很弱，无临床使用价值。 不良反应 较少。 三、吡唑酮类 保泰松 (phenylbutazone) 消炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱，毒性大 。主要用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、活动性风湿脊椎炎等。 较大剂量下，可减少肾小管对尿酸盐的重吸收，促进尿酸的排泄，故对急性痛风有效。 羟基保泰松 除无排尿酸作用外，其它作用、用途似保泰松，不良反应与保泰松基本相同，但胃肠刺激症状较轻。 其他有机酸类 吲哚美辛（indomethacin，消炎痛） 最强的COX抑制药之一。具有显著的消炎、解热作用，仅对炎症的疼痛有明显的镇痛作用。 不良反应严重，一般不作为常用的解热镇痛药使用。 尼美舒利（nimesulide) 新型NSAID，较高的选择性抑制COX-2。 抗炎作用强、不良反应小 。 * 西医药理 * 选择性COX-2抑制剂 和心血管事件的相关性 现在研究发现NSAIDs特别是特异性环氧合酶COX-2抑制剂能显著增加心血管事件(血栓事件、充血性心力衰竭、高血压、心肌梗死、严重的冠心病)的发病率。 * 西医药理 * 2004年9月30日，美国默沙东公司对外宣布将其治疗风湿性关节炎的王牌药物“万络”（罗非昔布）实施全球召回。 * 西医药理 布洛芬（brufen，异丁苯丙酸 ） 芬必得（缓释制剂） 具有较强的解热镇痛消炎作用，其效力近似阿司匹林。对炎性疼痛的疗效比创伤性强。主要用于风湿性和类风湿性关节炎。 特点是胃肠道的副作用较阿司匹林少，病人易于耐受。 吡罗昔康 (piroxicam，炎痛喜康 ) 抗风湿疗效同阿司匹林，且不良反应少，患者耐受好。 优点血浆半衰期长、用药量小 。 * 西医药理 药物 解 热 镇 痛 抗炎抗风湿 阿司匹林 +++ +++ ++ 扑热息痛 ++ + - 布洛芬 ++ ++ +++ 消炎痛 +++ +++ +++ 保泰松 + + +++ 炎痛喜康 ++ +++ +++ 常用解热镇痛药作用强度比较 * 西医药理 临床上常用的复方制剂 白加黑 白片：扑热息痛+右美沙芬+伪麻黄碱 黑片：扑热息痛+右美沙芬+伪麻黄碱+苯海拉明 感冒通 人工牛黄+双氯酚酸 速效感冒胶囊 咖啡因+扑热息痛+人工牛黄 快克 咖啡因+扑热息痛+人工牛黄+金刚烷胺 泰诺 扑尔敏+扑热息痛+伪麻黄碱+右美沙芬 阿苯片 阿司匹林+苯巴比妥 银得菲 扑尔敏+扑热息痛+伪麻黄碱 * 西医药理 品牌 使用率 排序 快克 73% 1 康泰克 70% 2 白加黑 68% 3 康必得 56% 4 速效感冒胶囊 56% 5 泰诺 42% 6 抗感冒药市场占有率排序 * 西医药理 临床用药原则 1. 发热是机体一种防御反应（巨噬细胞、白细胞吞噬活动增强，抗体生成增加等），且热型也是诊断疾病的重要依据，故对一般发热患者不必急于使用退烧药；但热度过高，可引起头痛、失眠，甚至惊厥，适当选用退烧药降体温是必要的，退烧是对症，应着重对因治疗。 * 西医药理 2.用于镇痛时，宜小量多次给药。大剂量只能延长镇痛时间，增加不良反应，不能增加镇痛效果。 3.年老体弱者，防出汗过多虚脱；婴幼儿不宜选含咖啡因的制剂，防惊厥。 4.除了用于治疗风湿外，本类药物使用不宜超过一周。 5.询问过敏史和病史 * 西医药理 * 西医药理 测 试 1、阿司匹林的不良反应不包括 A.胃肠