产后出血护理课件课件篇.pptVIP

来自创伤外科液体复苏的建议 Acute trauma coagulopathy (ATC). Anesthesia 2012 关于血浆 ■ 输注时间最重要，早期输注死亡率下降24–36% ■ 创伤后血浆输注黄金时间为第一小时，而第二小 时输注血浆的优势消失殆尽 ■ 大量出血时，输入血浆30 ml/kg ■ 积极输入提高存活率 ■ 血浆输入过多警惕ARDS，心衰 * 来自创伤外科液体复苏的建议 Acute trauma coagulopathy (ATC). Anesthesia 2012 关于血小板 ■ 在创伤外科中，仅5%的病人血小板100x109 ■ 酸中毒和低体温可抑制血小板凝聚，导致血小板功能失 调，与创伤后的死亡率有关 ■ 输注的指征为50-100x109 * Peking University Third Hospital 如产后出血病因不是羊水栓塞、胎 盘早剥或短时间内大量出血，如子宫破 裂等原因（早期没有凝血因子的消耗） 仅凭经验早期快速输入血浆将引起稀释性凝血功能异常 关于血浆 Haemostatic management of obstetric haemorrhage.Collis and et al. Anaesthesia 2015 * Peking University Third Hospital 关于纤维蛋白原 足月妊娠孕妇FIB：4-6g/L(非妊娠妇女2-4g/L)，足月妊娠，凝血因 子上升(除XI因子外)，尤其是纤维蛋白原、血浆血管因子（von Willebrand factor） and VIII 因子100%上升，PT/aAPTT缩短 456名前瞻性研究中显示，出血5000 ml FIB下降最早（ 2 g/L） ，PT/aAPTT仍然可在正常范围 ●FIB 2 g/L，发生产后大出血发生率阳性预测价值接 近100%，而FIB 4 g/L 阴性预测价值79% ●FIB2 g/L是需采取侵入性手段的独立预测指标 ●发生产后出血，FIB最大范围要提升至 2 g/L Haemostatic management of obstetric haemorrhage.Collis and et al. Anaesthesia 2015 * Peking University Third Hospital 关于血小板和氨甲环酸 ?除羊水栓塞、胎盘早剥及血小板减少性疾病外 ，其他原因导致 产后出血时，血小板 75x109不常见 ?产后出血，如血小板 75x109 ，仍继续出血建议输入血小板 ?氨甲环酸（tranexamic acid）抗纤维蛋白溶解，抑制纤溶酶所 导致纤维蛋白溶解 RBC:FFP:Plat=1:1:1 不合理需要进一步探讨！ Haemostatic management of obstetric haemorrhage.Collis and et al. Anaesthesia 2015 * 人体失血时丢失的 是全血，而我们为什么 强调成分输血，而不是 输注全血？ Peking University Third Hospital * 全血保存-主要是针对红细胞 ? 血液离开身体有保存损害，40C 保存是针对红细胞 ? 血小板应该在‐200C保存，40C 保存12小时明显减少 ? 白细胞‐短命细胞，8小时后几乎消失 ? 凝血因子24小时后明显减少(V及VIII尤其不稳定) ? 含有细胞碎片、乳酸、Na、K氨等 ，增加代谢 负担、 同种免疫不良 反应等 Peking University Third Hospital * 液体复苏监测： 生命体征及循环稳定状况： 实验室检查： 血常规 凝血功能 血气 肝肾功能/血糖/酸碱及电解质平衡状态 …… * 液体复苏的主要目的 维持心脏功能、血容量、血红蛋白浓度、 内环境稳定以及凝血功能的正常最大限度的组织氧供 止血方法： 各种止血技术+液体复苏 * 治疗时相关干预：措施 莨菪碱类药物的应用：654—2。 ①改善微循环—组织灌注改善； ②保护细胞，主要保护亚细胞，保护溶酶体膜使溶酶体不裂解； ③增强血细胞（红、白细胞、血小板）的可塑性，降低其脆性。 ④稳定内皮细胞的功能，减少其裂解和释放因子； ⑤清除自动基的功能； ⑥病情恢复期，协同抗生素增强抗菌药物效疗。 * 休克状态时，乙酰胆碱是活跃，兴奋的，机体极度缺乏，莨菪碱类物质。外源补充是必要的及时的。2）钙离的应用：休克失代偿状态、子宫对收缩剂的敏感性变差，钙离子的补充，能改善子宫的收缩能力及对系列收缩剂的敏感性 * * 治 疗 处理原则： ? 针对病因，迅速止血 ? 补充血容量 ? 纠正休克和防治感染 * 治疗 子宫收缩乏力 按摩子宫：腹部-阴道 双手压迫子宫法 * 应用缩宫药物 ? 缩宫