产科麻醉课件课件篇.pptVIP

临床表现 羊水栓塞70%发生在分娩过程中，尤其在胎儿娩出前后，典型症状为发病急剧而凶险，多为突发心、肺功能衰竭或骤停，脑缺氧症状及凝血障碍 剖宫产在手术过程中发生羊水栓塞占19%，有11%发生在自然分娩胎儿刚娩出时。 * 1.呼吸循环衰竭 根据病情分为暴发型和缓慢型两种： 暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。 缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现 * 2.全身出血倾向 部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。 值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。 * 3.多系统脏器损伤 本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。 * 抢救治疗 羊水栓塞发病急剧，必须立即、迅速组织有力的抢救。 抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。 归纳为以下几方面: * 1.抗过敏：出现过敏性休克应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg，或地塞米松20mgi.v→20~40mg静滴维持 2.给氧：开放气道，气管插管行正压持续给氧，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。 * 3.解除肺动脉高压： （1）氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉，利尿及解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25~0.5g加入10%~25%葡萄糖液20ml，静脉注射。 （2）罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射。 * （3）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。剂量为0.5～1mg，静脉注射，每10～15分钟一次，至症状好转。 （4）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。 * 4.抗休克： 羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。 （1）扩充血容量：扩容液的选择，开始选胶体500～1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。 * （2）纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100～200ml,先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。 （3）调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。 * 5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。 首次应用肝素量1mg/kg（约50mg），加入生理盐水100ml内，静脉滴注，1小时滴完。 应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及新鲜冰冻血浆，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。 * 6.预防心力衰竭： 可用快速洋地黄制剂，西地兰0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4～6小时重复一次，总量每日＜1.2mg。 呋塞米40～80mg，静脉注射。　　 * 7.防治多器官损伤： 为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施 8.及时正确使用抗生素，以预防感染。 9.产科处理 * 谢 谢 * 产科麻醉 * 妊娠期生理改变 麻醉药物对母体胎儿及新生儿的影响 剖宫产的麻醉 高危妊娠产科麻醉 * 妊娠期生理改变 （一）心血管系统 孕妇总循环血容量增多，负荷加重 血液呈稀释状态，血细胞比积减低，呈生理性贫血。 虽然血液稀释，但由于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝状态。 * （二）呼吸系统 妊娠末期腹式呼吸减弱，以胸式呼吸为主，麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸，椎管内时平面不