1妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略推荐.pptVIP

妊娠期甲状腺毒症诊断的指南推荐如下： 推荐7-1：T1期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb。但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查。更不能做131碘治疗。（推荐级别A） * 在与Graves病的鉴别诊断时，后者常伴有眼征、TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性 * 还是先来了解孕妇滴度意义的指南推荐： 推荐7-10：如果Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22-26周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助。（推荐级别B） * 下面我们具体分析孕妇TRAb滴度的意义： TRAb滴度升高提示有并发症发生 TRAb滴度是Graves病活动的主要标志，当TRAb滴度升高时，提示有以下并发症的发生：胎儿甲亢、新生儿甲亢、胎儿甲减、新生儿甲减以及中枢性甲减。 * 因此，妊娠Graves病需监测TRAb的适应症如下： 母亲有活动性甲亢时、放射性碘治疗疾病时、有甲亢婴儿病史时以及曾在妊娠期间行甲状腺切除治疗甲亢的患者 * 那么，及时地诊断和治疗Graves病显得尤为重要 在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率 * 而妊娠24-28周测定TRAb有助评估妊娠结局，具体要做到以下两点： 1. TRAb高出正常值上限3倍以上提示需要对胎儿应行密切随访，最好与母婴治疗医师合作 2. 多数人推荐在妊娠24-28周时检测，因为一般抗体浓度在妊娠20周应当开始降低 * 妊娠甲亢综合征治疗的指南推荐如下： 推荐7-3：妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗。（推荐级别A） * 而当患有甲亢疾患的妇女想怀孕时，指南推荐如下： 推荐7-4：已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局。（推荐级别A） * 下面我们具体看一下Graves病妇女在怀孕前治疗方法的选择： 1. Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗时： 患者TRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因为应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量 131-碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避免131-碘对胎儿的辐射作用 甲状腺手术或者131-碘消甲治疗后6个月方可怀孕。这个阶段接受L-T4的替代治疗，使血清TSH维持在0.3-2.5mIU/L水平 * 2. Graves病患者选择ATD治疗时 甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎儿都有风险 MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用MMI，改换PTU。妊娠早期优先选用PTU 妊娠早期过后，再改换为MMI，避免PTU的肝脏毒性发生 * 那么，妊娠期甲亢药物的选择是怎样的呢？ 首先了解一下控制妊娠期甲亢药物选择的指南推荐： 推荐7-5：控制妊娠期甲亢，T1期优先选择PTU，MMI为二线选择。T2、T3期优先选择MMI。（推荐级别E） 推荐7-6：控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。（推荐级别D） * 了解完了妊娠期甲亢的用药选择，我们来了解一下妊娠期甲亢控制目标的指南推荐： 推荐7-7：妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限。（推荐级别B） 推荐7-8：应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2―6周监测一次。（推荐级别B） * 通过此指南，我们要认识到妊娠期甲状腺毒症危机孕妇和胎儿及新生儿，因此积极的诊断和治疗可有效的控制孕妇及胎儿的不良结局，这就要求国内有条件的医院和妇幼保健部门应对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病的筛查！ * * 上面提到的Haddow研究结果显示，妊娠期临床甲减孕妇接受治疗后，其后代的全量表IQ评分、注意力集中评分、言语性IQ评分以及动作性IQ评分与对照组均无显著性差异。研究结果提示：妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响。 * Casey的研究纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险。结果亚临床甲减的妊娠女性胎盘早剥（34周）风险是正常者的3倍(relative risk 1.8, 95% confidence interval 1.1– 8.2)，早产是正常者的1.8倍 (relative risk, 1.8, 95% confidence interval1.1–2.9).而对于胎儿的影响也十分显著，母亲是亚临床甲减者，