王倩心电图课件3推荐.ppt

*三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 * *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 * *房颤+三度传导阻滞* * 三束支传导阻滞： 1、右束支传导阻滞：right bundle branch block，RBBB 1QRS波群时间0.12″(完全性)(不完全性0.12″) 2QRS波群在V1V2呈rsR′，ⅠV5V6导联S波粗钝 3ST-T改变：V1V2导联ST段压低、T波倒置 * *右束支传导阻滞* * *右束支传导阻滞* * 2、左束支传导阻滞：Left bundle branch block，LBBB 1QRS波群时间0.12″（完全性）（不完全性 0.12″） 2QRS波群在Ⅰ、avL、V5、V6导联呈宽而有切迹R波或双峰R波，无q波。V1V2呈QS或rS（r波极细小）。 3ST-T改变:V5V6导联S-T段压低，T波倒置。 * *左束支传导阻滞* * 3、左前分支阻滞：LAH 1电轴左偏-30—90° 2Ⅰ、avL呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型 4、左后分支阻滞：LPH 电轴右偏+110° Ⅰ、avL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型 * *左前分支阻滞* * *左束支传导阻滞＋I°AVB* * 七、预激综合征：Preexcition syndrome W-P-W综合征、吾-巴-怀氏综合征，预激症候群。 异常通道有三种：1房室旁道（Kent束，肯特氏束）2房结旁道（Jame束，詹姆斯旁道）3结室，束室旁道（Mahaim束，马海姆纤维） * 一典型预激综合征： 1、P-R间期缩短0.12″，P波为窦性 2、QRS波群时间延长0.11″，而且形态有改变，起始部明显增厚、粗钝，形成预激波、δ波、△波、delta波。 3、P-J时间正常0.27秒。 * 4、继发性ST-T改变。 分型： A型：V1—V6主波均向上。（左侧旁路在左室或右室后底部） B型：V1—V3主波向下，V4—V6主波向上。 （右侧旁路—右室前侧壁） C型：V1—V3主波向上，V4—V6主波向下。 （预激部位在左室外侧壁） * *预激综合征* * *预激综合征* * 二变异型预激综合征: L-G-L综合征(James束传导):P-R间期缩短0.12″,QRS时间正常。 Mahaim型：P-R间期正常，QRS时间0.12″，出现δ波。 * 八、逸搏与逸搏性心律： 在长间歇后延迟出现的异位搏动称为逸搏。 偶而出现，称之为逸搏。连续三次以上即形成逸搏心律。 * 一房室交界性逸搏及逸搏心律： 1、在一较长R-R间歇后，出现一室上型QRS波群。 2、P波为逆行P波或无P波，P-R间期0.12″，R-P间期0.20″。 3、连续三次以上的交界性逸搏，即形成逸搏心律。 其频率40—60次/min，慢而规则。 * *交界区逸搏* 图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape） * 二室性逸搏及逸搏心律： ECG诊断要点： 在一较长R-R间歇后，出现一宽大畸形的QRS波群。其前无P波，称为室性逸搏，连续三次以上即形成室性逸搏心律，频率20—40次/min。 * 3、可见心室夺获或室性融合波 心室夺获：窦性P波恰遇房室结的应激期而能下传，引起一室上型的QRS波群。 室性融合波：窦性与室性的两个节奏点同时到达心室，各自激动心室的一部分，产生的QRS波群介于两者之间。室性融合波之前有P波，但P-R间期较窦性为短。 * *室性心动过速伴房室分离* * *阵发性室性心动过速* * *阵发性室性心动过速* * 〈三〉、非阵发性心动过速：又称加速性自主心律。 非阵发性房性、交界性心动过速频率为70—130次/min，室性非阵发性心动过速频率为60—100次/min。 * 四尖端扭转型室性心动过速：torsade de Pointe TDP 1、发作时，增宽畸形的QRS主波方向围绕基线逐渐发生扭转，即由直立转为倒置或由倒置转为直立。 2、每隔3—10个QRS波群，其方向便围绕基线上下扭转一次。 3、常在十秒内自行停止，但容易复发，发作时间过长可引起室颤。 4、TDP由RonT现象室早诱发。 5、TDP多在Q-T间期延长基础