第三病史采集推荐.ppt

少尿的病史采集举例 1 ．男，46岁，无尿伴恶心、呕吐2日 * 多尿 概念：＞2500ml/24h * 多尿 多尿的原因： 1 ．渗透性利尿 2 ．抗利尿激素缺乏 3 ．肾小管对抗利尿激素不敏感 4 ．其它：如神经性多尿 * 多尿的病史采集 1 ．年龄与性别 2 ．起病急缓与时间 3 ．伴随症状 4 ．治疗经过、一般情况 5. 相关病史 * 多尿病史采集举例 1 ．男，26岁，多尿，烦渴1个月 * 血尿 血尿的原因： 1 ．泌尿系统疾病：结石、感染、肾炎、肿瘤、畸形、损伤、肾血管病变 2 ．全身性疾病：血液病、感染性疾病、循环系统疾病、内分泌代谢疾病、风湿病 3 ．尿路邻近器官疾病：周围器官炎症与肿瘤 * 肾脏病变引起血尿的特点 1 ．血尿为全程性，均匀，颜色为暗棕色 2 ．常伴肾区钝痛或肾绞痛 3 ．血块呈条状，有时可见管型 4 ．一般无排尿不适 * 膀胱或膀胱颈部病变引起的血尿特点 1.常伴排尿不适的症状，膀胱刺激症状。 2.血尿的颜色较鲜红，可能为终末血尿，血块不规则。 3.用导尿管冲洗膀胱的方法可以判断血尿的来源。 * 前列腺、尿道病引起的血尿特点 1.血尿为鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿。 2.多伴尿频、尿急、尿痛及排尿困难等表现。。 * 血尿的病史采集 1 ．诱因 2 ．血尿的颜色 3 ．出血部位及血尿特点 肾脏病变引起的血尿特点 膀胱与膀胱颈部病变引起的血尿特点 前列腺、尿道病变引起的血尿特点 4 ．伴随症状 5 ．治疗经过、一般情况 6. 相关病史 * 血尿病史采集举例 1 ．男，19岁，尿血，伴眼睑浮肿2日 * 休克 休克的原因与类型： 1 ．低血容量性休克：出血与非出血性病因 2 ．心源性休克 3 ．感染性休克 4 ．过敏性休克 * 休克病史采集 1 ．其病急缓和季节 2 ．伴随症状 3 ．相关病史 * 休克病史采集举例 1 ．男，25岁，腹痛呕血2日，黑便烦躁不安半天 2 ．女，28岁，发热、咳嗽、胸痛2日，神志淡漠2小时 3 ．女，21岁，咽痛2日，打针后突发烦躁伴呼吸困难20分钟 4 ．男，50岁，心前区疼痛伴恶心、呕吐6小时，意识模糊1小时 * 谢谢！ * 呕血的病史采集 1 ．年龄与性别 2 ．起病与诱因 3 ．与腹痛的关系 4 ．出血量 5 ．颜色 6 ．常见伴随症状 7 ．治疗经过、一般情况 8 ．相关病史 * 呕血病史采集举例 1．女，56岁，呕吐咖啡色物1日 * 便血 便血原因： 1 ．呕血的所有原因 2 ．直肠与肛管疾病 3 ．结肠疾病 4 ．小肠疾病 * 便血伴里急后重的临床意义 提示肛门与直肠疾病，见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等 * 便血伴腹痛的临床意义 伴慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者——消化性溃疡 上腹绞痛，黄疸——多为胆囊或胆管出血 * 便血病史采集 1 ． 年龄与性别 2 ．起病缓急与诱因 3 ．血便的颜色与性状 4 ．出血量 5 ．与大便的关系 6 ．伴随症状 7 ．治疗经过、一般情况 8 . 相关病史 * 便血病史采集举例 1 ．男，50岁，消瘦3个月，血便1周 * 腹泻 腹泻的原因： 1急性腹泻： ①急性肠道疾病：急性肠道感染、细菌性食物中毒 ②急性中毒：动物中毒、植物中毒、化学毒物 ③传染病 ④药物性腹泻 ⑤其他：如甲状腺危象 2 ．慢性腹泻： ①胃部疾病 ②肠道疾病：肠道感染性疾病、肠道非感染性炎症、肠道肿瘤、小肠吸收不良、肠功能紊乱 ③胰腺疾病 ④肝脏疾病 ⑤内分泌与代谢障碍疾病 ⑥药源性腹泻 * 腹泻伴里急后重的临床意义 见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等 * 腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良的临床意义 多考虑小肠吸收不良的各种疾病消化系统癌和甲亢 * 腹泻的病史采集 1 ．发病年龄与性别 2 ．病因与诱因 3 ．起病与病程 4 ．地域与季节 5 ． 排便情况与粪便性状 6 ．腹泻与腹痛的关系 7 ．伴随症状 8 ．治疗经过与一般情况 9 . 相关病史 * 腹泻的病史采集举例 1 ．男，34岁，腹泻、腹痛5天 2 ．女，30岁，腹泻伴消瘦汗多2个月 * 黄疸 黄疸的病因： 1 ．溶血性黄疸 2 ．肝细胞性黄疸 3 ．胆汁淤积性黄疸 4 ．先天性非溶血性黄疸 * 黄疸病史采集 1 ．年龄与性别 2 ．发病的缓急 3 ．黄疸的程度 4 ．皮肤黄疸的色泽 5 ．尿色的变化 6 ．大便的变化 7 ．持续时间与变化 8 ．伴随的症状 9 ．治疗经过、一般情况、相关病史 * 黄疸病史采集举例 1 ．男，57岁，巩膜皮肤黄染1