急性肾功能衰竭与监护(牛煜)一月份课件.pptVIP

多尿期的治疗 治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止并发症。 对于透析治疗的患者，在多尿期开始时应继续透析，多尿期约1周左右可见血尿素氮、血肌酐逐渐降至正常范围，临床症状改善，此时饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加，并减少透析次数直至停透。 * 维持期治疗 一般无需特殊治疗。 应避免使用肾毒性药物及防止蛋白摄入量过多 每1～2月复查肾功能1次，直至肾功能完全恢复。 * * 肾功能监测 尿液监测 常见致死原因的监测 高钾血症 心力衰竭 消化道出血 代谢性酸中毒  ARF时监测 * ARF时护理 一般护理 少尿期的护理 多尿期护理　 血液透析的护理 * ARF时护理 一般护理 观察病情 休息 保证营养与热量摄入 预防和控制感染 密切观察血压、浮肿、尿量变化，每日记录 血压、尿量，一旦有血压上升、尿量减少趋 势时，应该警惕严重并发症如心力衰竭和高 血压脑病的发生 应卧床休息以减轻肾脏负担，降低代谢率 减少蛋白质分解代谢。一般应卧床休息至 血尿、浮肿消失，血压恢复正常后方可增加 活动量 高热量、高维生素、低蛋白、易消化食物 胃肠道正常的患者应尽早开始胃肠营养支持 积极营养的同时要尽早进行血液净化 进行环境消毒紫外线每日1-2次 口腔护理和会阴护理每日2次 翻身皮肤按摩避免发生褥疮和皮肤感染 拍背、排痰避免上感及肺炎 减少不必要的介入治疗 合理应用抗生素 * ARF时护理 少尿期的护理 促进排尿，严格控制液体入量，“量出为入”，保持液体平衡； 保持电解质、酸碱平衡； 防止肾小管堵塞。 * 密切观察浮肿变化,每日记录血压、尿量 维持水、电解质与酸碱平衡仍是此期治疗重点之一 仍需控制补液量，并继续透析等治疗 多尿期患者多处于衰竭状态，应注意防治并发症 ARF时护理 多尿期的护理 * ARF时护理 血液透析的护理 血管通路的护理 透析过程中的护理 基础护理 一般选用颈内静脉或股静脉穿刺处用无菌敷料覆盖，每2天换药一次，有渗血及时更换，动静脉导管头需用无菌敷料包裹，封管液配制准确 防止患者因更换体位和牵拉而造成导管贴壁、折叠或脱落 向患者及家属做好解释工作，讲解管道通畅的重要性和血管通路不畅的严重性 生命线 * ARF时护理 血液透析的护理 血管通路的护理 透析过程中的护理 基础护理 无菌技术：在进行血液透析时，任何一个环节都不能违反无菌技术操作规程，长时间留置导管者，若体温骤升白细胞总数升高，又无其他原因能解释，则要考虑导管相关性感染 血透过程中应严密监护：首先生命体征，特别是引血过程中，必要时血流速从50-80ml/分开始逐渐增加血流速，监测体温，及时调整设置的温度，以预防寒战；透析过程中注意监测患者的血糖、电解质、出凝血及血气分析，根据结果遵医嘱调整置换液 透析过程中定期计算病人的出入量，根据病人出入量平衡情况及尿量调整超率量，以达到预计的治疗目标 合理使用抗凝剂：直接关系到液体滤过、溶质的清除效率及滤器的寿命 * ARF时护理 血液透析的护理 血管通路的护理 透析过程中的护理 基础护理 血液透析的患者因急性肾功能障碍而皮下水肿明显、末梢循环差，故应加强皮肤护理。每2-4小时翻身一次给予按摩及拍背；给予气垫床；注意患者翻身时不能使双腔管脱落、弯曲 * 1.急性肾衰竭的病因分类？ 答：肾前性，肾实质性，肾后性 2.ARF少尿期时的护理？ 答：促进排尿，严格控制液体入量，“量出为入”，保持液体平衡；保持电解质、酸碱平衡；防止肾小管堵塞。 * 谢谢! * * * 各种病因引起肾功能在短期内(数小时或数天)急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。包括肾前性、肾后性和肾实质性。 狭义的急性肾衰竭--急性肾小管坏死 * 肾前性急性肾衰的常见病因 * 有效血容量下降； * 心输出量的下降：心功能不全，心包缩窄，肺梗塞，PEEP * 外周血管扩张：抗高血压药物，感染，酸中毒，低氧血症 * 严重肾动脉痉挛：感染，药物，肝肾综合征 * 肾动脉梗阻：血栓，动脉硬化 * 肾后性急性肾衰的常见病因 * 尿路梗阻：前列腺肥大，肿瘤，先天性 * 功能性膀胱梗阻 * 输尿管梗阻：结石，血块，误扎，纤维化 所占比例不高，2-10% 临床上正确诊断意义重大 * 肾性急性肾衰的常见病因 * 急性肾小管坏死 * 肾小球肾炎 * 间质性肾炎 * 肾血管性疾病 急性肾小管坏死 * 急性肾缺血：肾前性衰竭延续而来，任何一种引起全身血容量下降的因素均会导致肾脏灌注量的减少，促发ATN的发生