FIGO分期解读林仲秋.pptVIP

子宫内膜癌 1988 FIGO分期 0 原位癌(浸润前癌) I 肿瘤局限于子宫体 IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度1/2肌层 IC 肿瘤浸润深度1/2肌层 II 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润 III 局部和(或)区域的扩散(如IIIA，IIIB及IIIC中详述) IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIB 阴道浸润(直接蔓延或转移) IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IV 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 IVA 肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜* IVB 远处转移。包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道、盆腔、浆膜和附件的转移以及主动脉旁和(或)腹股沟淋巴结转移 手术分期和预后 分期 5年生存率% IA IB IB IIA IIB IIIA IIIB IIIC IVA IVB 91 88 81 77 67 60 41 32 20 5 组织学分级 5年生存率% 1 2 3 92 87 74 总生存率为84% 分期和组织学分级是最重要的预后因素 和 I 期有关的新证据 88手术分期 5年生存率 P ⅠA 期 G1 ⅠB 期 G1 93.4％ 91.6％ 0.05 ⅠA 期 G2 ⅠB 期 G2 91.3％ 93.4％ 0.05 88分期中IA和IB期的生存率没有明显差异 子宫内膜癌09分期修订1 I 肿瘤局限于子宫体 IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度1/2肌层 IC 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 和 II 期有关的新证据（修订2） II 肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延 IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润 只累及宫颈内膜腺体的预后和Ⅰ期无差异 II 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期 和 III 期有关的新证据 腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性88分期为ⅢA期。 近年多项大样本病例对照研究结果认为腹水细胞学阳性和腹腔或淋巴结的转移不相关，不影响预后。 目前还没有足够的证据证明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有何关系。 针对腹水细胞学阳性的治疗尚有争议：不处理？化疗？放疗？激素治疗？ 子宫内膜癌09分期修订3 III 局部和(或)区域的扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIB 阴道浸润(直接蔓延或转移) Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 09分期删去细胞学检查结果 子宫内膜癌09分期修订4 IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 资料表明主动脉旁淋巴结转移预后比盆腔淋巴结转移差。 IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性 子宫内膜癌09分期 IV期无变动 Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌 2009 FIGO分期 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ 肿瘤局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲc1 盆腔淋巴结阳性 Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 新分期对临床决策的影响 术前宫腔镜检查是否还有价值？ 在88分期中，宫腔镜有助于判断是否累及宫颈管以决定宫旁切除范围（I型或II/III型子宫切除术） 09分期中宫颈间质浸润才是II期，宫腔镜不能区分 新分期对临床决策的影响 MRI检查是否应列为术前检查常规？ 软组织分辨能力较强。 T2加权像在评估肌层浸润深度敏感性68~82％，辅用静脉内显影剂动态观察85~91％。 但区分内膜和浅肌层浸润有局限性，阴性预测值也仅有60%。 可与经阴道B超联合应用。 MRI是目前评估肌层浸润最灵敏的方法，但有假阳性和假阴性。 对于可疑II期患者，建议术前常规MRI检查。 盆腔MRI显示了正常的子宫内膜和异常的子宫肌层（转移） T2加权