第章病因学研究与评价.pptVIP

三、病因结论的可信性 1.病因结论需有统计学意义，RR、AR、AR%、PAR越大越有意义 2.在无混杂因素前提下，应符合先因后果原则 3.因果之间是否存在剂量——效应关系，否则应排除疑点 4.寻求因果关系的特异性，必要时应借助某些理学诊断技术检测以增加病因的佐证 5.单个设计结果提示可能性，多个设计增加结论的可信性 第七节 病因研究报道评价的若干问题 三、病因结论的可信性 6. 队列研究、病例对照研究、现场调查临床病例分析、个案报告，其论证力依次减少。 7. 致病因素与危险因素，得到现场与临床病例、动物试验证实，并符合已知的生物学规律及具有流行病学意义，多为可靠。 8. 一般认为该报道结论与以往大量文献报道吻合，可靠性较大。若不吻合，可能创新性强，但应采取保留态度，继续追踪随后的有关报道。 第七节 病因研究报道评价的若干问题 * * （教学时数：2h） 病因病机 包括病因、发病和病机三个部分。中医病因病机学说是中医研究人体患病的原因和疾病发生、发展与变化机理（传变、转归）的理论。 《内经》：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。生于阳者，得之风雨寒暑；生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。” 《金匮》：“千般疢难，不越三條 ：一者，經絡受邪，入臟腑， 內所因也；二者，四肢九竅，血相傳，壅塞不通， 外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。” 隋代巢元方等 《诸病源候论》：“人感乖戾之气而生病”；并提出寄生虫病原。 宋陈无择《三因极—病证方论》 李东垣《内外伤辨感》：强调外感、内伤两大病因。 外因：风寒暑湿燥火（六淫）太过不及 内因：七情所伤 不内外因：饮食、房室、跌仆、金刃所伤 病因病机 ※传统中医病因学一般以六淫与戾气称外因；以七情、房室、饮食、劳倦等称内因。 上海中医药大学匡调元《现代中医病理学基础》（重新病因分类）： 禀赋与遗传因素：胎弱、胎毒、胎寒、胎热、胎肥、解颅、五软等 胎传因素。 体质因素：素体阳虚/阴虚/质弱；小儿稚阴/稚阳，易虚/易实；老 人阴阳不足等。 天时因素：春伤于风/夏伤于暑/秋伤于燥（湿）/冬伤于寒（含六淫 与时令因素） 地理因素：地土方域、环境习惯不适宜而致病 生物因素：异气、戾气、时行疫疠之气（非风非寒非湿非暑，乃天地 间别有一种异气） 行为因素：精神、房室、劳损、饮食（含七情） 误治：医源性疾病（伤寒六经病中不乏误治变证之论述） 病因病机 病机学说： 《内经》：病机十九条/后世逐步形成六经病机、六气病经、经络病机、脏腑病机、气血病机、精神病机、津液病机、痰饮病机、温病卫气营血及三焦病机等。 ※传统中医病机的主要规律有5个方面：阴阳失调，邪正虚实，寒热进退，升降失常，表里出入。 疾病的发生是由于致病因子、环境与宿主三者综合作用的结果。 一、致病因子 1. 生物因素 2. 物理因素 3. 化学因素 第一节 病因病机的概念与范畴 二、环境因素 环境不良因素可成为致病的直接因素或间接因素。 1. 自然环境 2. 社会环境 三、宿主因素 宿主（host）系指在一定条件下接受致病因素作用的生物体(个体及人群)。 1. 宿主的种类 储存病原体的机体 2. 宿主特性 对传染性与非传染性疾病的发生、 发展、转归有很大的影响 第一节 病因病机的概念与范畴 普遍认为这还与宿主的特异性免疫水平、非特异性免疫水平，遗传因素有着重要的关系。特异性免疫水平对人群传染性疾患可起着制约作用，非特异性免疫可增强体质，提高抗病能力，遗传因素包括单基因遗传病、多基因遗传病。人们对疾病易感性差异实质上与有关基因的多态性有关。 传染性疾病、创伤、中毒、单基因遗传病、病因的致病因素较为明确。 而非传染性慢性疾患的病因多为多因性致病因素，环境因素、宿主因素相互关联，可增加或降低患病的机率。 但必须注意单因或多因，宿主特性与诸多因素的关联与变化。 第一节 病因病机的概念与范畴 一、病因确定的条件 第二节 病因的确定 找出多个可能的病因后，还须判断哪些联系是表面现象？哪些是偶然的？哪些联系，是因果关系？确定病因必须具备如下条件： 1.联系强度大 2.联系特异性强 3.时间顺序合理 4.联系的一致性 5.宿主反应 6.剂量-反应 7.可重复性 8.符合医学共识的科学解释 二、因果分析注意事项