普外结直肠癌1.pptVIP

结肠癌（Colon cancer） 郑州大学二附院普外科 尚闯 腺瘤癌变 * 结肠癌 （Colon cancer） 概述 胃肠道常见肿瘤; 结肠癌有多于直肠癌趋势; 发病年龄41~51岁； 病因 1.膳食与致癌物质; 2.缺乏适度的体力活动； 3.遗传易感性； 4.结肠癌前期疾病：家族性息肉病； 5.与结肠癌关系密切疾病：结肠腺瘤，溃疡性结肠癌炎，结肠血吸虫病肉芽肿。 　 大体分型 组织学分型 病理与分型 肿块型 浸润型 溃疡型 向腔内生长,瘤体大,浸润性小,生长慢,转移晚,预后较好 质硬,沿肠壁浸润,易致肠腔狭窄和梗 阻,转移早,预后差 向肠壁深层生长并向周围浸润,早期即有溃疡,易出血，感染和穿孔,结肠癌常见类型 腺 癌 未分化癌 粘液癌 占大多数,约75%~85% 预后差,约10%~20% 易侵入小血管和淋巴管,预后最差 肿块型 浸润型 溃疡型 结肠癌分期（Dukes分期） DukesA期：仅限于肠壁内：A1：穿透粘膜肌层达粘膜下层； A2：累及肠壁浅肌层； A3：累及肠壁深肌层。 DukesB期： 穿透肠壁但无淋巴结转移。 DukesC期： 穿透肠壁但有淋巴结转移。 C1：限于癌肿附近及结肠旁淋巴结； C2：转移至系膜及系膜根部淋巴结。 DukesD期：远处转移，腹腔转移，无法切除。 转移途径 淋巴管转移 血行转移 直接浸润 种植转移 结肠上和结肠旁---肠系膜血管周围和血管根部。 肝,肺 ,骨等 膀胱,子宫,胃,肝(肝脓肿),十二指肠等 腹膜种植 　 临床表现 排便习惯与粪便性状的改变 腹 痛 腹部肿块 1.排便习惯改变，次数增加 2.腹泻、便秘、粪便中带血、脓、粘液. 1.常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或 腹胀感; 2.出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。 1.多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。 2.如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。 肠梗阻症状 晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘。 全身症状 肠梗阻症状 因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。 晚期可出现肝肿大、黄疽、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶 病质等。 　 右侧结肠癌 左侧结肠癌 以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。 右侧结肠癌与左侧结肠癌区别 　 诊断 40岁以上高危人群： 内镜检查 ①1级亲属有结直肠癌史者； ②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； ③大便隐血试验阳性者； ④以下五种表现具二项以上者： 粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。 影像学检查 1.钡剂灌肠检查 2.B超检查 3.CT检查 肿瘤标记物：(carcinoembryonic antigen,CEA) 用于术后判断预后和复发 隆起型 　 治疗1 　 结肠癌手术的术前 药物准备 1.链霉素针，1.0 ， b.i.d，po； 2.甲硝唑片， 0.4， t.i.d， po； 3.维生素k片， 8mg，t.i.d， po. 饮食准备 手术前3天进无渣流质饮食 灌肠准备 1.术前晚清洁灌肠; 2.术晨排便灌肠 　 结肠癌根治性手术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠癌根治切除术 治疗2 腹腔镜下结肠切除术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠癌的根治切除术 　 结肠癌并发急性肠梗阻的手术 治疗3 　 右侧结肠癌 左侧结肠癌 1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。 1.一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除； 2.对肿瘤已不能切除者，则行姑息性结肠造口。 　 治疗4 　 结肠癌的化疗 1.5-FU每日450mg／ m2 ×5日，静脉注射，间歇4周后，450mg／ m2每周1次，连用48周，与此同时应用左旋咪唑50mg，3次／日，每2周服3日，连用1年； 2.CF／FU方案： CF(亚叶酸钙)每日20 或200mg／m2×5日，5-FU每日450或370mg／ m2 ×5日，静脉滴注，每4周重复，